METFORMINA Vs DIETA Y EJERCICIO PARA TRATAR LA GLUCEMIA BASAL ALTERADA EN PACIENTES ADSCRITOS A LA UMF 66  INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 66 ESPECIALIDAD: MEDICINA FAMILIAR AUTOR: DRA. DULCE MASSIEL CORTÉS HERNÁNDEZ R3 MF   ASESORES METODOLÓGICOS: DRA ELIZABETH SOLER HUERTA DR LUIS SAINZ VASQUEZ

INTRODUCCION En nuestro país, la diabetes ocupa el primer lugar dentro de las principales causas de mortalidad y presenta un incremento ascendente con alrededor de 60 mil muertes y 400,000 casos nuevos al año.(1) La prevención y control de la diabetes representa un reto para los responsables de la salud pública del país, ya que al igual que otras enfermedades crónicas es el resultado de estilos de vida no saludables como los hábitos de alimentación deficientes y el sedentarismo. Éstos, sumados a la carga genética, el estrés psicosocial, tabaquismo y consumo excesivo de bebidas alcohólicas constituyen los principales determinantes que inciden en el desarrollo de la enfermedad(1). La Glucemia basal alterada (GBA) es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes. Se define entre los márgenes de 100-125 mg/dl, según la OMS y la FID. Estos pacientes tienen un riesgo cinco veces superior de desarrollar diabetes. Su riesgo cardiovascular (IAM, accidentes cerebrovasculares) es superior y también es superior la mortalidad.

JUSTIFICACION La Glucemia Basal alterada es un  problema de salud cada vez más frecuente en nuestro medio, desafortunadamente no se le ha dado la importancia adecuada a este padecimiento, dada la frecuencia del mismo es necesario tomar acciones en los pacientes detectados para evitar posteriores complicaciones como la Diabetes Mellitus y por lo tanto  las secuelas de la misma.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Los factores de riesgo que inciden en la distribución y frecuencia de la diabetes y sus complicaciones son bien conocidos, no obstante y a pesar de que México cuenta con un programa de acción de prevención y control, aún existen serias limitaciones que impiden la contención efectiva y eficaz de este padecimiento. La prevención y control de la diabetes representa un reto para los responsables de la salud pública del país, ya que al igual que otras enfermedades crónicas es el resultado de estilos de vida no saludables como los hábitos de alimentación deficientes y el sedentarismo.

HIPOTESIS La Metformina resulta mas eficaz en la reducción de los niveles de glucosa en pacientes con glucosa en ayuno basal alterada en comparación con un programa de Dieta y Ejercicio.

METODOLOGIA DISEÑO DEL ESTUDIO: Ensayo clínico Controlado. LUGAR: Unidad de Medicina Familiar No. 66, Xalapa Veracruz. TIEMPO: Diciembre del 2011 a Mayo del 2013. POBLACION: Pacientes no diabéticos con cifras de glucosa entre 101 a 125 mg/dl del grupo de edad de 20 a 59 años. MUESTRA: La muestra de este estudio está integrada por 30 pacientes de la UMF No. 66, los cuales cumplieron con los criterios de inclusión y desearon participar.

CRITERIOS DE SELECCION CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes con  Glucemia Basal alterada Adscritos a la Unidad de Medicina Familiar No 66. Con edades entre 20 y 59 años. Hombres y Mujeres. Que acepten participar en el estudio. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes con limitación para la Actividad Física; Cardiópatas y con enfermedades articulares. Pacientes Alérgicos a la Metformina. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN: Pacientes que abandonen el tratamiento. Pacientes que no cumplan con el 80% de las sesiones de Dieta. Pacientes que no cumplan con el 80% de las sesiones de ejercicio.

PROGRAMA DE TRABAJO Se acudió al Laboratorio de la UMF 66 en búsqueda de los pacientes de 20 a 59 años no diabéticos, que tuvieran niveles de glucosa plasmática en ayuno mayores a 101 y hasta 125 mg/dl. Una vez identificados se acudió a sus domicilios para explicarles de forma detallada la investigación y el objetivo de la misma. Los pacientes que aceptaron participar en el estudio; firmaron hoja de consentimiento informado, se les determinó glucosa e IMC a cada uno de ellos de acuerdo al peso y a la talla; utilizando báscula y estadímetro. Se les asignaron números de forma aleatoria, para formar posteriormente dos grupos. Los números nones pertenecieron al primer grupo, los números pares al segundo grupo. Una vez integrados los grupos se trabajó con ellos de la siguiente manera: El grupo 1 recibió tratamiento con  Dieta y Ejercicio físico; con ayuda del servicio de Nutrición se les brindó una dieta de acuerdo a requerimiento calórico para cada uno de ellos, la cual fue supervisada semanalmente mediante recordatorios de 24 hrs. El programa de ejercicio físico consistió en trotar y caminar 30 minutos cinco días a la semana previo calentamiento de 10 minutos, supervisado por un profesor de educación física dentro de las instalaciones del seguro social. (Anexo 1) El segundo grupo recibió tratamiento con Metformina, a dosis de 850 mg por las noches con la cena y con los primeros bocados el cual se supervisado de forma mensual a través del conteo de las tabletas.(Anexo 1) Se realizó seguimiento mensual de los dos grupos durante un periodo de tres meses valorando el apego a los tratamientos; se determinaron glucemia e IMC de forma mensual, al inicio y al final del estudio. Los resultados obtenidos se vaciaron en una base de datos para su análisis.   

RESULTADOS En el grupo de pacientes que llevó ejercicio y dieta, se tuvieron cambios significativos en los niveles de glucosa (p<0.05). Antes de la intervención tenían promedio de 108.5 y al final promedio de 95.17 mg/dl. En su IMC comenzaron promedio con 31 y terminaron con 30.5 (p> 0.05). El grupo de pacientes que llevaron tratamiento con Metformina, se observaron cambios significativos en los niveles de glucosa (p<0.05). Antes del tratamiento tenían promedio de 115.6 y al final promedio de 99.2. No se observaron cambios significativos en el IMC de estos pacientes.

CONCLUSIONES Al evaluar las diferencias entre los 2 tratamientos, se puede concluir que ambos mejoraron los niveles de Glucosa.