Beneficencia No mal eficiencia Autonomía Se deben valorar los anteriores principios bioéticos en las decisiones de prescripción Cuatro OBJETIVOS de una buena prescripción Máxima efectividad Disminuir el coste Mínimos riesgos Decisión del paciente Evitar el paternalismo, es respetar la autonomía

La prescripción debe considerar la medicina basada en la evidencia Esta es deficiente en: Considerar riesgo relativo y no riesgo absoluto Mostrar la significancia estadística como sustituto de la significancia clínica

Aumento del fenómeno de pacientes que buscan prescripción para cada síntoma Análisis del riesgo beneficio de prescripciones injustificadas Vacío de la inacción medica al momento de prescripción Mejora la comunicación, énfasis en la escucha y atención Mostrar seguridad y conocimiento solido de síntomas y sus explicaciones, evitara la intranquilidad del paciente Enfermedades orgánicas versus somáticas

Placebo El placebo, éticamente no aceptado, medicamente incorrecto Engaño terapéutico Retraso de diagnósticos reales Justificado solo en casos de estudios concretos

VALORES ÉTICOS EN CONFLICTO Veracidad de la información (disponibilidad información farmacológica real y transparente) Equilibrio riesgo beneficio farmacológico Perdida de la relación medico paciente Paternalismo Beneficencia No mal eficiencia Autonomía Comunicación efectiva Relación medico paciente cultivada

Entidad gestora: Organización administradora de servicios de salud, de carácter publico o privado Entidad gestora tiene la finalidad de: Optimizar el gasto Distribuir los recursos públicos (en caso de sistemas nacionales de salud) Aumentar beneficios de accionistas (ejemplo: aseguradoras privadas) Justicia de acceso y distribución de servicios médicos

Perdida de la libertad de prescripción: se limita al tener listas básicas de medicamentos, que muchas veces solo benefician a la institución pero no al paciente Mala calidad de medicamentos Medicamentos de imitación (me too)

Problema de los incentivos, para modificar o imponer cuales medicamentos deben ser prescritos Aun sin evidencia de su eficacia ni sus riesgos Aun sin su aplicación practica para casos particulares Beneficia a la población pero no al individuo en particular

Medicina gestionada Care organizations versus organizaciones cash organizations

VALORES ÉTICOS EN CONFLICTO Coacción de prescripción Engaño terapéutico Coste versus beneficio y eficacia Justicia de distribución Justicia de disponibilidad Transparencia en la prescripción Libertad de prescripción Eficacia terapéutica

Interdependencia industria farmacéutica – medico Medico defendiendo intereses de pacientes Industria defendiendo intereses propios Industria: beneficio de sociedad como un medio, no como un fin Márquetin farmacéutico

Publicidad manipulada Estudios de evidencia manipulada Riesgo de prescripción incorrecta No se valoran riesgos absolutos No se demuestra significacioncita clínica

Neuro Marketing, buscando respuestas subconscientes Manipulación de la información Regalos y favores interesados

VALORES ÉTICOS EN CONFLICTO No veracidad de información No libertad de prescripción Transparencia en la prescripción Libertad de prescripción Eficacia terapéutica

REFERENCIA Santiago Martín Moreno, Ética de la prescripción, Medicina Clínica, Vol. 16, Núm. 8., 2001, Hospital General de Segovia, España.