ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA CD. MEXICO 11 jul 2018

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION Servicio de Cirugía de Columna Vertebral TRATAMIENTOS ACTUALES PARA REVERTIR LA LESION MEDULAR Dr. Luis M. Rosales Olivarez

INTRODUCCION Accidente automovilístico Caídas Actividades deportivas Recreacionales Violencia

INTRODUCCION

INTRODUCCION Consecuencias Cuadriplejia Paraplejia Déficit sensitivo Incontinencia de esfínteres Cambio brusco en la calidad de vida

INTRODUCCION Incidencia: 40 casos x 1000,000 hab. 11,000 nuevos casos por año 276,000 casos (2014, EU) Mayor expectativa de vida Mejor atención médica Edad: 52% entre 16-30 años y 9% >60 años Topografía: 51% cervical, 34% torácica, 10% lumbar

LESION PRIMARIA Contusión Deformación Reduce el diámetro del conducto Tejido óseo o blando Recupera su forma Manejo inicial: evitar mayor daño Evitar mayor daño

LESION SECUNDARIA Produce: muerte celular, axonal y necrosis Eventos: Celulares Bioquímicos Vasculares Moleculares Produce: muerte celular, axonal y necrosis

Hipoxia Mediadores Loc. Daño Vascular Hipotensión Daño Primario Daño Primario Hipoxia Mediadores Loc. Daño Vascular Hipotensión Microtrombos Inflamación Radicales Libres Peroxidación Lipidos Compr. Medular Isquemia Liberac. Glutamato/Aspart Inflamación celular Muerte Celular Metabolismo Ac. Araquidónico Liberación Enzimas Proteolíticas

ESCALA DE ASIA A.- Lesión motora y sensitiva completa B.- Lesión Incompleta solo función sensitiva C.- Lesión Incompleta con función motora < 3 D.- Lesión Incompleta con función motora de 3 ó más E.- Normal

EVALUACION Radiografías TAC Resonancia Magnética

TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO

NEUROPROTECTORES Metilprednisolona : mejoría al usarlo 3-8 hr. Gangliósidos: 37 pacientes, 50% mejoría, solo 1 placebo multicéntrico c/797 pacientes = placebo Hormona Liberación de Tirotrofina: 20 pacientes 2 grupos c/lesión incompleta no mostraron mejoría Bloqueadores de los Canales de Calcio: aumenta flujo sanguíneo, reduce vasoespasmo, isquemia e infarto (Nimodipine y Gaciclidina)

REGENERATIVO Macrófagos activados Antagonistas Rho: es un inhibidor de la regeneración nerviosa. Aplicación peridural de Cetrina Anticuerpos Anti-Nogo. Es un oligodendrocito que inhibe la regeneración. Usaron anticuerpos monoclonales Transplante de Células Nervio periférico y de Schwan Fase I Transplante de células de bulbo olfatorio 171 pacientes con ligera mejoría neurológica Células Madre resultados preliminares

TRATAMIENTO CONSERVADOR O QUIRURGICO Frankel evaluó 612 pacientes (29%) lesión completa mejoraron 1 grado sin cirugía (clase III) Katoh reportó deterioro en 10% pacientes con cirugía En modelos animales se ha demostrado recuperación con la descompresión temprana Vaccaro reportó que no hubo diferencia en la recuperación en pacientes operados < 72 hr. o >5 días (clase II) Duh mostró mejoría con cirugía temprana( <25 hr.) Pointillart 106 pacientes operados en 2 grupos < 8hr y >8hr no encontró diferencia

ASIA B ASIA C

CONCLUSIONES Tratamiento médico es muy limitado No hay buenos estudios clase I que demuestren las ventajas de la cirugía temprana Lesión completa la mejoría es mínima pero puede evitar complicaciones por el decúbito Las lesiones asociadas pueden impedir una cirugía temprana La cirugía debe hacerse en las mejores condiciones

Gracias por su atención