PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA Jaime Marín Cañada CS Villarejo de Salvanés GdT Enfermedades Infecciosas SoMaMFyC Abril 2016

¿POR QUÉ? “Conjunto de enfermedades” Infección del endocardio o válvulas, generalmente sobre lesión previa: valvulopatía reumática, cardiopatía congénita, válvula protésica,… Estreptococo: cavidad oral, mejor pronóstico Estafilococo: nosocomial (catéteres, hemodiálisis), pacientes más edad, mayor mortalidad. PROFILAXIS: prevenir bacteriemia en pacientes de riesgo asociada a ciertas intervenciones

ESC 2009

¿POR QUÉ? Extracción dental: bacteriemia 6-30 minutos Actividades diarias (masticar, cepillado, hilo dental): bacteriemia 5370 minutos / mes (Guntheroth 1984) Cepillarse dientes dos veces al día durante 1 año: 154000 veces más riesgo que extracción dental (Roberts 1999) No estudios randomizados sobre eficacia profilaxis atb para endocarditis en procedimientos médicos / dentales Alto % endocarditis sin desencadenante previo

¿A QUIÉN? (AHA 2007/ESC 2015) PACIENTES MUY ALTO RIESGO Pacientes con válvula protésica o material protésico utilizado para reparación de válvula cardíaca. Pacientes con EI previa Receptores de trasplante cardíaco que desarrollan valvulopatia cardíaca (solo AHA 2007)

¿A QUIÉN? (AHA 2007/ESC 2015) Algunos pacientes con cardiopatía congénita. a. Cardiopatía cianótica congénita, sin cirugía de reparación o con defectos residuales (cortocircuitos o conductos paliativos). b. Cardiopatía congénita con reparación completa con material protésico colocado por cirugía o por técnica percutánea, hasta 6 meses después del procedimiento. c. Defecto residual persistente en el lugar de implantación de material protésico o dispositivo, por cirugía cardíaca o por técnica percutánea

¿CUÁNDO? Varón 68 años con válvula Aórtica en tratamiento con Sintrom. Acude a MAP para consultar sobre retirada de anticoagulación por implante dental en próximos días. ¿Recomendamos profilaxis endocarditis?

¿CUÁNDO? (NICE_UK) NO recomienda profilaxis en: Intervenciones dentales (en ningún grupo de riesgo)

Tras la introducción de la guía clínica NICE (Marzo 2008) se produjo un rápido descenso (78,6%) en la prescripción de profilaxis antibiótica A pesar de esta reducción, no hubo grandes aumentos en la incidencia o la mortalidad por Endocarditis en los 2 años siguientes

No hay evidencia suficiente sobre si la profilaxis antibiótica es o no efectiva antes de una intervención dental Solo se encontró un estudio casos-controles en Holanda y no demostró eficacia de uso de profilaxis con penicilinas

GRACIAS

¿CUÁNDO? Varón 68 años con válvula Aórtica en tratamiento con Sintrom. Acude a MAP para consultar sobre retirada de anticoagulación por implante dental en próximos días. ¿Recomendamos profilaxis endocarditis?

¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2015) PROCEDIMIENTOS DENTALES Manipulación sobre la región gingival o periapical de los dientes o la perforación de la mucosa oral. La profilaxis antibiótica NO se recomienda en: inyecciones de anestesia local en tejido no infectado, eliminación de suturas, rayos X dentales, colocación o ajuste de aparatos o correctores periodónticos u ortodónticos móviles, extracción de dientes deciduos o traumatismo labial o de mucosa oral, reparación caries superficiales

Gutierrez JL. Avances en Odontoestomalogia, 2006

Permuta si atb previo ESC 2009

¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009) TRACTO RESPIRATORIO Procedimientos invasivos del tracto/mucosa respiratorios para tratar infección confirmada (ej. drenaje de abceso) “Razonable” en incisión o biopsia de la mucosa respiratoria (tonsilectomia* adenoidectomia*,…) NO se recomienda en broncoscopia (salvo biopsia o incisión), laringoscopia o intubación (transnasal o endotraqueal) Penicilina antiestafilocócica o cefalosporina; Vancomicina en pacientes intolerantes a betalactámicos ó infección por S. aureus resistente a meticilina

¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009) GASTROINTESTINAL O GENITOURINARIO Infección confirmada o para prevenir infecciones de la incisión quirúrgica o la sepsis asociada NO se recomienda en gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia o ecocardiografía transesofágica. Antibiótico activo frente a enterococos: ampicilina o amoxicilina Vancomicina en pacientes intolerantes a betalactámicos

Indicada profilaxis en colangitis y CPRE. Amoxicilina 2 g vo o ampicilina 2 g iv 1 h antes NO indicada en biopsias (endoscopia alta o baja). No indicada en polipectomía http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo39.pdf ASGE. Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy. Gastrointest Endosc. Volume 81, No. 1 : 2015

¿CUÁNDO? (AHA 2007) PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Procedimientos que involucran la piel infectada (incluyendo abcesos orales) NO en otros procedimientos Dermatología o Traumatología Antibiótico activo frente estafilococos y los estreptococos betahemolíticos: penicilina antiestafilocócica o cefalosporina Vancomicina o clinda en intolerantes a betalactámicos Vancomicina o similares en infección por S. aureus resistente a meticilina

¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009) CIRUGIA CARDIACA Y VASCULAR Profilaxis antibiótica perioperatoria en cirugía cardíaca o vascular y en pacientes de riesgo que se someten a un implante de una válvula protésica o material protésico intravascular u otro tipo de material extraño Cribado preoperatorio de portadores de S. aureus nasal: mupirocina y clorhexidina local Eliminar las potenciales fuentes de sepsis al menos 2 semanas antes de implantar una válvula protésica

¿CÓMO? LA MEJOR PROFILAXIS ES UNA CORRECTA HIGIENE ORAL

¿CÓMO?

¿CÓMO? OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS Reforzar Higiene oral. ¿enjuagues clorhexidina? (NICE no recomienda) “Racionalizar” y Asepsia en técnicas como medicación iv, sondas urinarias,, Precaución tatuajes y piercing (lengua) Mantener sospecha clínica de Endocarditis Infecciosa Información y educación pacientes y familia

http://www.cadime.es/docs/bta/CADIME_BTA2011_27_3.pdf