Reunión de intercambio entre países sobre la implementación de la Profilaxis Preexposición al VIH (PrEP) en la región de América Latina

META: Contribuir a la reducción de la incidencia de VIH entre HSH y MT en Brasil, México y Perú, por medio de la inclusión de la profilaxis pre-exposición (PrEP) como un componente de servicios integrales de prevención. Indicadores: G1. Incidencia de HSH y MT en Brasil, México y Perú. G2. Número de infecciones por VIH evitadas en cada sitio y cada país.

Incrementar accesibilidad al PrEP COMPONENTES (outputs): 2 1 Obstáculos que afecten el uso de los servicios de PrEP por HSH y MT elegibles, analizados y evaluados en los sitios de los tres países Incrementar accesibilidad al PrEP 3 Difusión de la evidencia de la entrega del PrEP a HSH y MT en los tres países, con difusión y apoyo para la creación de capacidad nacional y el fortalecimiento de la cooperación Sur-Sur - Preguntar sobre el output 3 a Steven.

Estrategias de Prevención en Ciudad de México Distribución de condones Diagnóstico y tratamiento de VIH Servicios de salud para poblaciones clave Colaboración con OSC Prevención perinatal Tratamiento para ITS PEP Atención para parejas serodiscordantes

Estrategias de Prevención en Ciudad de México Distribución de condones Diagnóstico y tratamiento de VIH PrEP Servicios de salud para poblaciones clave Colaboración con OSC Prevención perinatal Tratamiento para ITS PEP Atención para parejas serodiscordantes

VIH (+) (-) Cascada de Implementación de PrEP Vinculación Índice de riesgo TARV Evaluación Clínica Retención Vinculación Seguimiento PrEP Supresión Viral Retención Seguimiento (w. 4, 8, 12, 24, 36, 48)

SIEMPRE uso de PrEP después de una prueba de detección de VIH. Lineamientos de para el uso de PrEP SIEMPRE uso de PrEP después de una prueba de detección de VIH. El uso de PrEP NO sustituye el uso del condón. Acompañamiento de: Prevención, tamizaje y tx. de ITS Evaluación clínica y consejería Focalización en personas en mayor riesgo de adquirir VIH El PrEP no podría ser para todos

Implementación en México Comité Ejecutivo Comité Rector Mexicano Receptor principal (UNFPA) Comité de Investigación Comité Comunitario Grupo Coordinador Grupo de Investigación (INSP, INP) Grupo de Intervención Comunitaria Grupo de Implementación

Directora Nacional del Programa de VIH/SIDA (CENSIDA) Comité Ejecutivo Comité Rector Mexicano Será el responsable de establecer la dirección política de la agenda de prevención de VIH nacional que incluya el PrEP. Está constituido por: Directora Nacional del Programa de VIH/SIDA (CENSIDA) Director General del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) Directa del Centro de Prevención y Atención Integral del VIH/sida de la CDMX Responsable Estatal del Programa de VIH/SIDA de Jalisco Responsable Estatal del Programa de VIH/SIDA de Oaxaca Representante de la Oficina en México del UNFPA Representantes de Organizaciones de la Sociedad Civil (3) Comité de Investigación Comité Comunitario Grupo Coordinador Grupo de Intervención Comunitaria Grupo de Intervención Comunitaria

Comité Rector Mexicano Comité Ejecutivo Comité Rector Mexicano Receptor principal (UNFPA) Grupo Coordinador Directamente supervisado por el Receptor Principal y el Comité Rector Mexicano. Integrado por: Supervisor/Director del Gobierno de la CDMX Coordinador de Comunicaciones Investigador Principal Coordinador Operativo Coordinador de Implementación y Logística Asistentes administrativos (2) Coordinador Comunitario Asistentes de investigación (3)

Participación Comunitaria Ciudad de México: Clínica Especializada Condesa Clínica Especializada Condesa Iztapalapa Inspira Cambio, A.C. México Vivo, A.C. Jalisco: CHECCOS, A.C. COLEGA, O.A.C. SETAC Yucatán: Por definir

Resultados Esperados Proveer el servicio de PrEP a 3,000 personas en tres estados: Ciudad de México, Jalisco y Yucatán. Incremento de alrededor de 20% de nuevos diagnósticos de VIH. Aumento de diagnósticos en etapas tempranas de la infección de más del 15%. Desarrollo de un nuevo modelo social/público para la prevención de VIH que pueda ser utilizado con otras enfermedades. Lineamiento para la utilización de PrEP en el ámbito público/social/privado. Efectividad por grupo poblacional de esta estrategia en los grupo poblacionales en mayor riesgo de infección.

SEGUIMIENTO ESTUDIO PILOTO MEXICO SEGUIMIENTO ESTUDIO PILOTO 16 JULIO AL 20 DE SEPTIEMBRE 2018 C.E.C SETAC F.M.V. I.C. Usuarios que solicitaros Información: 214 125 35 Usuarios Pre-Evaluados: 96 85 25 Resultados Prueba Rápida VIH (Reactiva) 0/96 11/85 0/25 Usuarios Registrados: 36 32 24 Usuarios que cumplen criterios: 30 Usuarios No Incluidos: 5 11 Iniciaron PrEP: 18/24 Efectos Adversos 1 Suspensión de PrEP: Seguimientos 30 días: 4 NA

SEGUIMIENTO ESTUDIO PILOTO LECCIONES APRENDIDAS Estudios de Laboratorio: Armonizar los algoritmos de detección de VIH con las pruebas disponibles en cada sitio. Usar prueba de VIH más sensible primero. Aclarar la metodología para los estudios de diagnóstico de N. Gonorrea y Clamidia.

BARRERAS Precio de medicamentos ARV con alto costo Instancias reguladoras sin visión para realizar estudios de implementación. Diversidad de instituciones prestadores de servicios de salud para personas con VIH así como requisitos tiempos y esquemas de incorporación. Incremento de la demanda de servicios e insumos para sostener la prevención combinada. -P.P.E, Tratamiento de ITS

Lecciones Mejorar la capacidad de vinculación a servicios médicos en las personas con resultado reactivo a VIH en la visita inicial. Necesidad de adaptar la intervención y sus requisitos en cada contexto local y capacidad de respuesta institucional Inportancia de reconocer la autonomía y el enfoque de los prestadores sociales de servicios (ONG)

PROXIMOS PASOS Apertura de Protocolo IMPREP en tres sitios (México Vivo, Setac; C.E.C.) Inspira cambio y CECI Inicia Piloto en esta semana. Próxima Semana Visita Basal de Evaluación en Cd. de Guadalajara ( COESIDA Jalisco, CHECCOS). Y Apertura de servicio en Turno matutino en C.E.C. Incorporación de Otras ciudades (Mérida) Diciembre 2018 - Enero 2019. Alcanzar 500 usuarios en IMPREP ( 10 semanas).

RETOS Necesidad de incorporar al grupo de menores de 20 años. Establecer un mecanismo para identificar a los usuarios que solicitan PrEP en un servicio de alta demanda de diagnostico ( C.E.C.) Obtener para 2019 un precio viable del medicamento para PrEP. Capacidad para incorporar más ciudades. Asegurar que todos los sitios participantes cuenten con los servicios e insumos que requiere la población Negativa candidata a PrEP.

Avances en Política Pública (1/2): Inclusión de protocolo de la provisión de PrEP en las Guías de TARV en México para nov de 2018. Caracterización y adaptación de los procedimientos de diagnostico y de las intervenciones de prevención en las áreas de consejería en los servicios públicos (Condesa) y en las OSC (SETAC) Integración de los componentes de Prevención combinada con diagnostico, PrEP, PeP, y Vinculación a Tratamiento y Adherencia.

Avances en Política Pública (2/2): Mayor participación de otros actores clave en el proyecto. ( Empresarios del ramo turístico en Puerto Vallarta, Autoridades municipales con el Consorcio,). Interés en la participación de otras ciudades y OSC para implementación de Prep.