Dr. Luis G. Herrera Zubillaga

GENERALIDADES Acido Nucléicos Los virus son agentes de estructura sencilla constituidos por Acido Nucléicos el cual se encuentra protegido por un estuche o CORE Algunos virus como el B y C tienen una segunda envoltura. Estas 2 envolturas tienen propiedades antigénicas que determinan la aparición de los anticuerpos específicos.

¿POR QUE HEPATITIS? Se produce una lucha entre el Sistema Inmunológico y el virus invasor del tejido hepático ESTO OCASIONA LA LESION HEPATICA En presencia de leucocitos, anticuerpos y citoquinas pro-inflamatorias.

HEPATITIS VIRAL En el contexto de una HEPATITIS VIRAL AGUDA Elevación importante de las Transaminasas RESPUESTA INMUNOLOGICA VIGOROSA, Mayor probabilidad de Lesión Hepatocelular erradicar al virus importante invasor Insuficiencia Hepática Severa

ETIOLOGIA Se conocen 8 especies virales que llenan el requisito de ser VIRUS HEPATOTROPICOS: * Desde el Virus A hasta el E ( 5 ) provocan “hepatitis”. * Los 3 restantes como son el G, TTV y Sen-V son capaces de replicarse en los hepatocitos, inclusive de provocar infección crónica, pero hasta ahora no se ha comprobado su presencia provoque una lesión hepática significativa.

HEPATITIS VIRAL Herramientas Diagnósticas Historia Clínica Pruebas Hepáticas Pruebas Específicas de cada virus en particular Métodos de Imagenología Biopsia Hepática

HISTORIA CLINICA Da información acerca de: Tiempo de evolución: aguda vs crónica Factores de riesgo para adquisición de cada virus Presencia de otras etiologías Severidad Pronóstico

PRUEBAS HEPATICAS AST (SGOT) y ALT (SGPT): indican daño o injuria al hepatocito Fosfatasa alcalina y GGTP: Colestasis Bilirrubina, Tiempo de Protrombina (PT) y albúmina: Capacidad de síntesis hepática

HEPATITIS VIRAL A TRANSMISION El Virus A ( también el E ) permanece viable en las heces de manera que puede transmitirse: * Vía fecal-oral: de persona a persona por fallas en la higiene, * Por contaminación del agua potable o de los alimentos, o * Por ingestión de ostras que al ser filtradores concentran los virus en su interior.

HEPATITIS VIRAL A (HAV) Existen 2 tipos de anticuerpos específicos: 1. IgG: - Indica infección pasada - Profiere protección contra nuevos contactos - Se desarrolla con la vacunación 2. IgM: - Indica infección activa en curso

VACUNACION Se utilizan virus cultivados e inactivados. Se utilizan 2 dosis intramuscular a los 0, 6 y 12 meses de edad. ADULTOS: 1 ml. NIÑOS: 0,5 ml.

¿A QUIEN VACUNAR? A partir de 1 año de edad ( S.V.P.P. ). Adultos susceptibles (sin anticuerpos anti.VHA IgG). Viajeros a zonas endémicas. Manipuladores de alimentos. Asistentes de Guarderías. Pacientes con hepatopatías crónicas.

IgM anti-HAV Síntomas Total anti-HBc Meses después de la Exposición Títulos ALT HAV Fecal Curso Serológico Típico de la Hepatitis A

HEPATITIS B TRASMISION Y RIESGOS Vertical (madre a hijo) / perinatal +++ Sexual +++ Uso parenteral de drogas +++ Pinchazo accidental, contacto con fluidos orgánicos +++ Proced. Médicos-odontológicos-estéticos ++ Administración de sangre o derivados + Manicure y pedicure en lugares poco confiables ++ Uso de rasuradoras de otras personas + Tatuajes ++

HEPATITIS VIRAL B (HBV) PRUEBAS DIAGNOSTICAS DISPONIBLES: Antígeno de Superficie (HBsAg) Antígeno e (HBeAg) Antígeno del core (HBcAg) Ac contra el HBsAg (anti-HBc) Ac contra el HBeAg (anti-Hbe) Ac contra el HBcAg: IgG o IgM (anti-core HB)

ANTIGENO DE SUPERFICIE (HBsAg) Su presencia es necesaria para plantear infección Indica poder de contagio Desarrollo de inmunidad contra él es protectora contra la enfermedad

ANTIGENO e ( HBeAg) MARCADOR DE REPLICACION VIRAL ACTIVA Desaparece de la sangre a los pocos días si existe una evolución normal, su persistencia indica presencia de una HEPATITIS CRONICA

ANTIGENO DEL CORE ( HBcAg) No detectable en sangre por pruebas convencionales Su expresión en la membrana del hepatocito induce respuesta celular inmune

ANTICUERPO DE SUPERFICIE (anti-HBs) Aparece luego de los 6 meses de iniciada la hepatitis Confiere protección contra nueva infección

ANTICUERPO DEL CORE ( Anti-core HB) Expresa contacto actual o pasado con el HBV No confiere protección Hay 2 tipos: 1. IgG: exposición pasada o infección crónica 2. IgM: infección aguda o replicación muy activa

HEPATITIS B AGUDA Curso serológico típico con recuperación

Títulos HBsAg IgM anti-HBc Semanas luego de la exposición Síntomas HBeAgAnti-HBe Total anti-HBc anti-HBs

HEPATITIS B VACUNACION ADULTOS: 20 microgramos de antígeno de superficie intramuscular repetir al mes y 6 meses. NIÑOS (hasta 12 años): la mitad de la dosis. INMUNODEPRIMIDOS: doble dosis.

¿A QUIEN VACUNAR? Todos los recién nacidos. Adolescentes susceptibles (todos). Adultos susceptibles y factor de riesgo (¿todos?). Personal de Salud Policías, bomberos, etc. Pacientes con hepatopatías crónicas.

HEPATITIS VIRAL C (HCV) Es muy raro verla en Etapa Aguda La Fase Crónica es la más frecuente y en el 50% induce una Cirrosis Hepática o un Hepatocarcinoma

HEPATIS VIRAL C TRASMISION Y RIESGOS La forma de transmisión es similar a la de la Hepatitis B. Hay riesgo elevado en: 1. Transfusión de sangre y derivados. 2. Tatuajes. 3. Uso de aros. 4. Pinchazos con agujas contaminadas. 5. Uso de drogas ilícitas por vía intravenosa.

HEPATITIS VIRAL C VACUNACION La Gammaglobulina no protege. NO EXISTE LA VACUNA. Evitar riesgos de transmisión.

AST y/o ALT elevados Hepatitis C. Algoritmo Diagnóstico Anti HCV Elisa 3 Donante de Sangre Chequeo Rutinario PositivoNegativo Pacientes de bajo riesgo Pacientes de alto riesgo Hepatitis aguda Exposición reciente Inmunosupresión HCV RNA (PCR cuantitativo) DetectadoNo Detectado Si se considera tratamiento Biopsia Hepática Genotipo HCV HCV-RNA (PCR cuantitativo) Repetir en 6 meses AST y/o ALT elevados AST y/o ALT Normal Valoración para otras etiologías distintas a HCV No mayor valoración

SEROLOGIA Prueba de ELISA o EIA: - Detecta anticuerpos HVC - Prueba de despistaje por excelencia - Si el paciente es de bajo riesgo pero con Prueba de ELISA positiva se utiliza una Prueba Confirmatoria llamada RIBA-3 HCV 3.0 SIA (Chiron Corp.)

HEPATITIS VIRAL IMAGENOLOGIA Ultrasonido Abdominal - Ampliamente disponible. - Muy dependiente del operador -Utilidad: a.- Valoración del parénquima hepático b.- Despistaje de lesiones hepáticas c.- Signos de hipertensión portal

HEPATITIS VIRAL BIOPSIA HEPATICA Establece con certeza el grado de daño hepático Su indicación depende en gran parte del virus causante de la hepatitis y el cuadro clínico

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