Flúor Mauricio Hernández Barrientos Estudiante facultad de Odontología Universidad de Antioquia Docente: Jesús Octavio Montoya Callejas

Generalidades Familia  haluros Forma iónica fluoruro Diferentes concentraciones en seres orgánicos e inorgánicos: Litosfera: en forma de fluorita y fluorapatita. Abunda en gases, fumarolas volcanicas y sílice. Hidrosfera: varía dependiendo de la región. Estados Unidos0.5 ppm Colombia1.2 ppm Africa100 ppm Aguas termales 5.000 – 6.000 ppm.

Interés de la odontología en el Flúor hace 80 años Atmosfera: la forma gaseosa mas frecuente es HF y SiF4. Biosfera: suelos ácidos tienen mas cantidad de flúor. hojas de las plantas 2 – 20 ppm Camillea sinensis. Interés de la odontología en el Flúor hace 80 años

Metabolismo del flúor Ingreso a líquidos corporales a través de Pulmones y tracto gastrointestinal. Plasma compartimiento principal para eliminación y absorción de flúor. Excreción orina, sudor. Su unión puede ser reversible e irreversible (esmalte y remodelado óseo). 99% presente en tejidos mineralizados. Se absorbe rápidamente en el estomago mediante difusión pasiva. 6 - 27 ppm 0.06 ppm 0.22 ppm MODIFICADORES DEL METABOLISMO: Dieta, ambiente, fisiología, patología, dosis ingerida, tasa de absorción, peso corporal, solubilidad de lo ingerido. IMPORTANTE: la absorción de flúor en un estomago vacío es mucho mas rápida

Esmalte moteado (fluorosis). Ingesta mayor a 0.75 mg de flúor por día en niños de 0 a 8 años. Un niño ingiere 25% del flúor presente en dentífricos o enjuagues. Para evitar fluorosis: regirse por las recomendaciones de la Academia Americana de pediatría y la Academia Americana de odontología pediátrica. Supervisar concentración de flúor en alimentos. Cantidad de pasta dental en el cepillo.

Flúor Prenatal No recomendar fluoruro. Los estudios no son suficientes para demostrar que disminuya el riego de caries en el niño próximo a nacer. No en lugares cuya agua consumible contenga 1.0 ppm de flúor.

Toxicidad CRONICA: Por ingesta superior a los niveles terapéuticos, se manifiesta clínicamente y las edades de riesgo son: Del nacimiento - 5 años de edad  en dientes posteriores. 5 años – 8 años de edad dientes anteriores. AGUDA: Es rápida y resulta de ingesta accidental de dosis excesivas.

SIGNOS: Nauseas, malestar epigástrico, vomito, salivación excesiva, lagrimeo, diarrea, debilidad general, sudoración , acidosis progresiva, arritmia cardiaca, desorientación, inconsciencia y muerte. NOTA: éste conocimiento le permitirá manejar adecuada y eficientemente las consecuencias de ingesta excesiva

Tratamiento Soporte de signos vitales. Minimizar absorción adicional. VI. Remitir al hospital VII. Establecer vía venosa: 1. glucosa: contrarrestar hipercalemia 2. gluconato de calcio: elevar niveles sanguíneos de Ca 3. bicarbonato de sodio o solución ringer. VIII. Establecer vía respiratoria Soporte de signos vitales. Minimizar absorción adicional. Remoción de flúor de los fluidos corporales. Inducir vomito por medio de (ipecacuana) Administrar por vía oral gluconato de calcio al 1%.

DOSIS LETAL AGUDA DLC  Dosis letal cierta. Adulto de 70 Kg que ingiera 5 a 10gr, muere. Niño 9 kg  0.7 a 1.5gr DTP Dosis Toxica probable 5mg/kg No es recomendable usar gelatina con flúor, porque contiene el doble de fluoruro (1.23%)

Recomendaciones para uso de gelatinas: No usar mas de 4 mL por cubeta. Sentar el paciente y colocarle la cabeza ligeramente adelante. Usar eyector. Que el paciente expectore por mas de 30seg.

Contenido de flúor en productos dentales y relación con DTP Enjuagatorios: Uso diario NaF al 0.05% = 0.023% ion flúor = 230ppm cantidad usada generalmente 10mL. DTP  215 mL (para niños de 10Kg) Uso semanal o quincenal NaF al 0.2% = 0.091% ion flúor = 910 ppm DTP  55mL Uso quincenal SnF al 0.4% = 0.097 ión flúor = 970 ppm DTP 50mL

Contenido de flúor en productos dentales y relación con DTP 2. Pastas dentales: “my first colgate” 400 ppm, oral B 500 ppm y Pro 500 ppm NaF al 0.22% como sal = 0.10% del ión flúor = 1.000 ppm DTP 50gr MPF al 0.76% como sal = 0.10% del ión flúor = 1.000 ppm MFP al 1.14% como sal = 0.15% del ión flúor = 1.000 ppm DTP 33gr

Gelatina: NaF (APF) al 2.72% como sal = 1.23% de ion flúor =12.300 ppm DTP 4mL SnF al 0.40% como sal = 0.097% de ión flúor = 970 ppm DTP 50 mL SnF al 8% como sal ( aplicación tópica 10 – 30seg) = 1.94 % de ión de flúor = 19.400 ppm DTP 2.5 mL 4. Tabletas: uso cada vez mas limitado por costos y dificultades.

Caries dental y flúor en el medio ambiente bucal Cuando se recibe flúor sistémico, aumenta nivel de flúor en saliva y fluido cervicular. Inhibe producción de acido. Favorece la remineralización. Se presenta en 3 formas: Flúor ionizado: iones libres presentes en parte acuosa de la placa (acción cariostática). Flúor ionizable: soluble en producción de ácidos, promueve remineralización. Flúor fuertemente unido a la biomasa bacteriana: difícil ionización, no tiene papel cariostático.

Caries dental y flúor en el medio ambiente bucal El diente se mantiene intacto mientras haya equilibrio iónico (Calcio, fosfato y grupos hidroxilo). Capacidad buffer. Lesión clínica “mancha blanca”. Esmalte mantiene intacto por tiempo considerable por el alto contenido mineral.

Aplicación tópica de flúor Acción del flúor tópico: Aplicación de flúor > flúor incorporado en esmalte > resistencia a la caries dental. Aplicación de flúor > inhibición de la caries dental > incorporación de flúor en esmalte. Dejar actuar durante 4 minutos. Preferible realizar profilaxis previa antes de aplicación tópica de flúor para: facilitar examen clínico de superficies. Ejercer prevención integral.

Estrategias para aplicación del flúor: El flúor se puede utilizar en el agua, en la sal, en leche y azúcar. En tabletas, enjuagues, pastas dentales y/o barnices ( los barnices tienen mayor tiempo de contacto entre el fluoruro y el diente). Elementos de liberación lenta (utilizados en niños con defectos físicos, mentales o emocionales). Uso de enjuagues a partir de los 6 años.

Gracias!!