ALTERNATIVAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN ODONTOLOGIA

TEMÁTICA PROPUESTA MANEJO DE DOLOR AGUDO CONSIDERACIONES SOBRE EL USO DE ANALGESICOS EN PACIENTES CON PROBLEMAS SISTEMICOS DE BASE MANEJO DE DOLOR CRONICO

MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN EL PACIENTE ODONTOLÓGICO

GRUPOS ESPECÍFICOS DE MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO DE APLICACIÓN PARA EL ODONTÓLOGO INHIBIDORES DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA ANESTESICOS LOCALES ANALGÉSICOS DE ACCIÓN PERIFÉRICA ANALGÉSICOS AINES CORTICOSTEROIDES MEDICAMENTOS DE ACCIÓN CENTRAL ALNALGESICOS OPIOIDES RELAJANTES DE MUSCULO ESQUELETICO SEDANTES DEBILES

PREVENCIÓN DE DOLOR AGUDO

ANESTESICOS LOCALES

AMIDAS LIDOCAINA PRILOCAINA MEPIVACAINA BUPIVACAINA

MIXTOS ARTICAINA (SEPTANEST, AL 4%)

MANEJO DE DOLOR AGUDO

ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS ANALGESICOS AINES OPIOIDES TERAPIAS DE SOPORTE

SI SE ESPERA DOLOR LEVE – MODERADO ALGORITMO PARA EL USO DE ANALGÉSICOS SI SE ESPERA DOLOR LEVE – MODERADO PRECAUCIONES EN PACIENTES ESPECIALES RIESGO GASTROINTESTINAL ANCIANOS ASMATICOS HIPERTENSOS DIABETICOS ANTICOAGULADOS SI NO HAY CONTRAINDICACIONES PARA AINES SI HAY DOLOR MODERADO – SEVERO O NO RESPONDE A LA TERAPIA INICIAL

ANALGÉSICOS

ANALGÉSICOS - ACETAMINOFEN - DIPIRONA

ANALGÉSICOS DIPIRONA LA PROPIA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, CITA COMO EJEMPLO DE PRESCRIPCION IRRACIONAL "LA PERSISTENCIA EN EL USO DE DIPIRONA EN AMERICA DEL SUR Y AFRICA, , A PESAR DE LAS REACCIONES TOXICAS POTENCIALMENTE FATALES Y LOS ANALGESICOS ALTERNATIVOS FACILMENTE DISPONIBLES". NO EXISTEN TEXTOS CARACTERIZADOS DE FARMACOLOGIA DE HABLA INGLESA Y/O CASTELLANA, QUE PROPONGAN EL USO DE LA DIPIRONA COMO ANALGESICO, Y DESALIENTAN SU USO POR LAS MISMAS RAZONES DE TOXICIDAD.

AINES

CONSIDERACIONES GENERALES SELECCIONAR LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADECUADA: ORAL - INTRAMUSCULAR - INTRAVENOSA NO PRESENTAN EFECTO DE POTENCIACIÓN ANALGÉSICA ENTRE SI. PRESENTAN UN EFECTO TECHO ANALGÉSICO

ALTERNATIVAS PARA UNA TERAPIA RACIONAL

ACIDO ACETIL SALICILICO DERIVADOS DEL ACIDO SALICILICO ACIDO ACETIL SALICILICO DIFLUNISAL (DOLOBID)

IBUPROFENO NAPROXENO DERIVADOS PROPIÓNICOS (MOTRIN, DIANTAL, ADVIL) (NAPROSYN, APRONAX, LUMBAL)

FENILÁCETICO E INDOLACETÍCO DERIVADOS FENILÁCETICO E INDOLACETÍCO DICLOFENAC (VOLTAREN , ARTROFENAC) KETOROLAC (ACDOL, KETRON, KINE)

(FELDENE, STOPEN, MONIDEM) DERIVADOS OXICAM PIROXICAM (FELDENE, STOPEN, MONIDEM) TENOXICAM (TILCOTIL, ZOLIMIN) MELOXICAM (BIENEX, MOBIC)

(AINEX, DOLONIME, MESULID) NIMESULIDA (AINEX, DOLONIME, MESULID)

CELECOXIB ETORICOXIB LUMIRACOXIB DERIVADOS COXIB (CELEBREX, ARTROXIL) (ARCOXIA 60, 90 Y 120mg) LUMIRACOXIB (PREXIGE 100, 200 Y 400)

ANALGÉSICOS DE ACCIÓN CENTRAL OPIOIDES

USO DE OPIOIDES EN EL DOLOR AGUDO PRESENTACIONES DISPONIBLES TRAMADOL (Omnidol, Sintrac, Tramal, Wintradol) COMBINADO CON ACETAMINOFEN: Fastfen, Tramacet, Zaldiar, Ultracet, Tralex CODEINA:COMBINADO CON - ASA (Dolviran) DICLOFENACO (Combaren) ACETAMINOFEN: (Winadeine F, Algimide F,) IBUPROFENO: (Difast F)

ESQUEMA PROPUESTO PARA EL USO RACIONAL DE ANALGÉSICOS

AINES ALGORITMO PARA EL USO DE ANALGÉSICOS SI SE ESPERA DOLOR LEVE – MODERADO Y NO HAY CONTRAINDICACIONES ACETAMINOFEN AINES EN DOSIS BAJAS DOLOR MODERADO – SEVERO CON COMPONENTE INFLAMATORIO SI NO HAY CONTRAINDICACIONES PARA AINES SI HAY CONTRAINDICACIONES PARA AINES PRECAUCION EN PACIENTES ESPECIALES AINES ELEGIR UN OPIOIDE Y ADICIONAR ACETAMINOFEN ORAL PARENTERAL + ANALGESIA ELEGIR UN PREFERENCIAL O SELECTIVO COX-2 PRESCRIBIR UN PROTECTOR DE MUCOSA GÁSTRICA (MILANTA – SUCRALFATO - OMEPRAZOL) ELEGIR UN MEDICAMENTO DE RAPIDA ELIMINACION ADICIONAR UN OPIOIDE

TERAPIAS DE SOPORTE TERAPIAS DE SOPORTE

ESTEROIDES

USO DE CORTICOSTEROIDES BETAMETASONA DEXAMETASONA TRIAMCINOLONA

ESPASMOLÍTICOS

ESPASMOLÍTICOS METOCARBAMOL: CARISOPRODOL: MADINOL MADIFEN ROBAXIN ROBAXISAL – ASTIPIROS - BESEROL ROBAXIFEN – BIOFLEX – WYINTROPLEX - METACET ROBIPROFEN – INFIBU-M CARISOPRODOL: MADINOL MADIFEN

ESPASMOLÍTICOS TIZANIDINA: CICLOBENZAPRINA: Flexeril-Tensodox SIRDALUD TIZAFEN MYO –RELAX MYOS –NOR CICLOBENZAPRINA: Flexeril-Tensodox CLORZOXAZONA: Cloxafen

SEDANTES DEBILES

CON EFECTO ANSIOLITICO SEDANTES DEBILES CON EFECTO ANSIOLITICO ANTIHISTAMINICOS: HIDROXICINA PROMETAZINA DIMENHIDRINATO ANTIHIPERTENSIVOS: CLONIDINA: (Catapresan, tab 0.15mg) PROPRANOLOL: (Artensol, inderal)

SEDANTES DEBILES BENZODIACEPINAS: DIAZEPAM: TABLETAS DE 5 – 10 mg MIDAZOLAM: TABLETAS DE 7.5 – 15 mg LORAZEPAM: TABLETAS DE 1 Y 2 mg INDUCTORES DE SUEÑO: - ZOLPIDEN - ZOPICLONA - ZALEPLON - MELATONINA