PARTICIPACIÓN DEL HOSPITAL EN LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO: ¿SOMOS EFICIENTES EN LA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS? Marisol Galeote Mayor.

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1 PARTICIPACIÓN DEL HOSPITAL EN LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO: ¿SOMOS EFICIENTES EN LA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS? Marisol Galeote Mayor Farmacéutica de Atención Primaria Departamento de Salud de Alcoy

2 Prescripción médica es el acto profesional del médico que consiste en recetar una determinada medicación o indicar un determinado tratamiento a un paciente: –Receta médica: documento normalizado por medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente, avalada con su firma, para su dispensación por parte del farmacéutico. –Orden de dispensación hospitalaria: documento normalizado por medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente para su dispensación por parte del servicio de farmacia hospitalario

3 La financiación de los medicamentos y productos sanitarios se realiza con fondos públicos El sistema ABUCASIS conecta todos los centros de atención primaria y especializada de forma que toda la información clínica del paciente está centralizada y disponible desde cualquier punto de la red asistencial pública. Las prescripciones médicas se realizan a través del modulo de prescripción asistida

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5 “racionaL no es lo mismo que racionaR”

6 PRESCRIPCIÓN RAZONADA efectividad maximizar la efectividad riesgo minimizar el riesgo coste minimizar el coste elección del paciente respetar la elección del paciente (Nick Barber BMJ 1995;310:923-925) http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/310/6984/923

7 PRESCRIPCIÓN RAZONADA efectividad maximizar la efectividad riesgo minimizar el riesgo coste minimizar el coste elección del paciente respetar la elección del paciente (Nick Barber BMJ 1995;310:923-925) http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/310/6984/923

8 PRESCRIPCIÓN EN RECETAS SNS €

9 Minimizar los costes = Maximizar rentabilidad Obtener los mismos resultados con costes menores PRESCRIPCIÓN RAZONADA

10 EFICIENCIA Manejando adecuadamente diferentes presentaciones de 6 principios activos (omeprazol, ranitidina, enalapril, captopril, famotidina y lovastatina), se puede reducirse el coste de la prescripción en un 33% respecto a su factura actual Siles M, García FJ, Abad JM, Bazo E, Camarena Y, Muñoz F. Impacto potencial de medidas de minimización de costes en la prestación farmacéutica en atención primaria de Aragón. Aten Primaria 1999; 23: 352-358.

11 ANÁLISIS DE LA EFICIENCIA EN LA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITAL “VIRGEN DE LOS LIRIOS” Nota: se han suprimido diapositivas con datos locales de prescripción, por RESOLUCIÓN de 15 de octubre de 2009, del secretario autonómico de Sanidad, por la que se establece el procedimiento de solicitud, tratamiento y cesión de datos de carácter sanitario del sistema de información de la asistencia ambulatoria de la Agencia Valenciana de Salud de Abucasis (SIA - Gaia).RESOLUCIÓN de 15 de octubre de 2009, del secretario autonómico de Sanidad, por la que se establece el procedimiento de solicitud, tratamiento y cesión de datos de carácter sanitario del sistema de información de la asistencia ambulatoria de la Agencia Valenciana de Salud de Abucasis (SIA - Gaia).

12 Recetas 33,20% Orden Médica 66,80% Año 2011 Orden Médica Pacientes externos 61,26% Hospital de Día 16,51% Hospitalización 22,23% Servicio Farmacia

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15 Propuesta de mejora

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17 TERAPIA SECUENCIAL: VÍA IV A ORAL Propuesta de mejora

18 TERAPIA SECUENCIAL: VÍA IV A ORAL Propuesta de mejora

19 Investigación evaluativa Estudios de minimización de costes

20 Propuesta de mejora Investigación evaluativa Estudios de adecuación

21 Recetas 33,20% Orden Médica 66,80% Año 2011 Oficinas de Farmacia

22 ANTINEOPLASICOS 5,9% RESPIRATORIO; 5,1% HORMONAS SISTEMICAS; 7,5% NERVIOSO; 43,2% MUSCULO- ESQUELETICO; 7,5% CARDIOVASCULAR 7,7% DIGESTIVO Y METABOLISMO; 9,7% SANGRE ; 4,5% Antipsicóticos Antidepresivos Demencia Antidiabéticos Insulinas IBP RECETAS Estatinas Antihipertensivos AINEs Bifosfonatos Hormona paratiroidea* Antagonistas hormonales Antimetabolitos Antitrombóticos Antiasmáticos

23 Inhibidores de la Bomba de protones en la prevención del sangrado digestivo.

24 PROTOCOLO Antecedentes de úlcera o Hemorragia Otros factores de Riesgo asociados No AINESólo Factores de Riesgo cardiovascular 1.AINE + IBP 2.COXIB No 1.AINE a dosis bajas + IBP Sí Factores de riesgo cardiovascular No Coxib +IBP Sí AINE a bajas dosis + IBP. FACTORES DE RIESGO: Edad>60 años Ulcera péptica no complicada Tratamiento asociado con antiagregantes, anticoagulantes o corticoides Tratamiento con AINE a altas dosis Enfermedades graves asociadas Sí

25 Coste real Coste 75% Diferencia Toda AE 152.157 €78.993 €73.164 € Todo Dpto 2.693.000 €2.314.000 €379.000 € % DDD Omeprazol / DDD total IBP = 75% Coste real Coste 31% Diferencia Toda AE 210.164 €162.734 €47.430 € Todo Dpto 1.533.579 €1.340.983 €192.595 € % DDD Ibuprofeno / DDD total Aines = 31% Diferencia de coste anual DEPARTAMENTO ALCOY: 571.595 € Propuesta de mejora

26 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ACTUALIZADO Y CONSENSUADO

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29 RESUMEN: -Prescripción por Precio menor o PPA -Necesidad de informe justificativo siempre y solo > precio menor -Utilización 100 % de prescripción Abucasis (instrucciones PPA; receta electrónica; entorno de seguridad; uso indebido) -Entrega máxima mensual del 5% de talonarios para recetas manuscritas -Consenso de tratamientos coste efectivos junto a sociedades científicas -Entrega a ciudadanos de un informe en supuestos de sustituciones masivas

30 Información de medicamentos farmacia_ap_alcoy@gva.es