ADMINISTRACIÒN EN SALUD ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS?

¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? DEFINICION DE HOSPITAL (OMS) “Parte integrante de una organización médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia medico-sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios llegan hasta el ámbito familiar. El hospital es también un centro de formación de personal sanitario y de investigación”.

EVOLUCION HISTORICA DE LOS HOSPITALES ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? EVOLUCION HISTORICA DE LOS HOSPITALES “La sociedad, en todos los tiempos y latitudes, acaba por crear aquellas instituciones que le resultan necesarias para su funcionamiento” B. Malinoswki

EVOLUCION HISTORICA DE LOS HOSPITALES ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? EVOLUCION HISTORICA DE LOS HOSPITALES Grecia: 3000 años A.C. Xenodoquium (Xeno=extranjero) Atención de enfermos y heridos extranjeros porque los demás eran atendidos en sus propios domicilios Roma: se creo el Valetudinarium; atendía esclavos, gladiadores y soldados enfermos o heridos El autentico despegue se da en la era cristiana. Comenzó a usarse la denominación hospes=huésped de donde proviene la palabra hospital. El primero de ellos fue el de San Basilio en el año 370 En la edad media aparecieron los hospitales religiosos por la influencia de las epidemias y la rutas de perenigración Algunas órdenes religiosas se organizaron en pabellones dando los primeros para organizacionales por sexo y patologías

EVOLUCION HISTORICA DE LOS HOSPITALES ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? EVOLUCION HISTORICA DE LOS HOSPITALES Renacimiento hubo paralización en la evolución A finales del S. XVIIIy comienzos del XIX continua el proceso gracias a los aportes de la revolución francesa: Fisiología (C. Bernard), Bacteriología (L. Pasteur) y Antisepsia (Lister) Incorporación de la enferma como profesional formada constituyendo los primeros equipos sanitarios profesionales. Aparición de los hospitales públicos a mediados del S. XX cuando empieza a generalizarse la dependencia del estado Hospital Moderno incorpora la capacidad de compaginar tres funciones: Asistencia, Docencia e Investigación.

ETAPAS SEGÚN EL DESARROLLO ORGANIZATIVO ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? ETAPAS SEGÚN EL DESARROLLO ORGANIZATIVO HOSPITAL – CARIDAD: Personal Voluntario “Por el enfermo a Dios” Generosidad de las donaciones recibidas II. HOSPITAL – BENEFICIENCIA: Carácter humanitario Atención responsabilidad de las parroquias III. HOSPITAL – ASISTENCIAL: Estado responsable de la atención sanitaria

ETAPAS SEGÚN EL DESARROLLO ORGANIZATIVO ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? ETAPAS SEGÚN EL DESARROLLO ORGANIZATIVO IV. HOSPITAL – EMPRESA: Aparece por el aumento de los costos Diversificación profesional Gradación de los cuidados (UCI) V. HOSPITAL – INTEGRAL: Organización jerarquizada Asistencia desde tres niveles: Preventivo Curativo Rehabilitador

¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? ANTECEDENTES Y LEGISLACION Las décadas de los 60’s y 70’s, estuvieron caracterizados por un propósito internacional común: ofrecer la cobertura universal de los servicios de salud. Este propósito es acogido por Colombia mediante el modelo primario de atención en salud.

¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? ANTECEDENTES Y LEGISLACION El Ministerio de la salud estableció como prioridad fundamental, ampliar la cobertura de los servicios de salud básicos, a todos los Colombianos, para lo cual crea en 1975 el sistema nacional de la salud. Consecuentemente el esquema de servicios de los hospitales fue dividido en tres niveles, en una escala progresiva de complejidad hacia lo mas alto: primario/local, secundario/regional y terciario/universitario.

¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? ANTECEDENTES Y LEGISLACION En 1990 fue aprobada la ley 10. Esta ley indicó que los servicios de salud, en todos los niveles, deben garantizar, servicios básicos a libre disposición, a todos lo habitantes del territorio Colombiano. Esta ley también estableció que la salud es un servicio publico, que podía ser ofrecido por individuos públicos o privados, pero que el gobierno conservaba el derecho de intervenir y de regular.

En 1993 con la ley 100 se creó el SGSSS, y determinó que la función de las instituciones proveedoras de servicios de salud era proporcionar los servicios en condiciones de calidad y eficacia. indica que estas instituciones debían poseer autonomía administrativa, técnica financiera y esforzarse por ofrecer la información oportuna, suficiente y veraz a los usuarios. ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? ANTECEDENTES Y LEGISLACION

¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? ANTECEDENTES Y LEGISLACION Hoy, los hospitales públicos y privados, son responsables por la prestación de los servicios de salud a los afiliados a las EPS, y por su parte los hospitales públicos se hacen responsables de la atención a la población pobre no afiliada. Esta ley resalta la importancia de transformar hospitales públicos en instituciones autónomas, para que mejoren sus decisiones con respecto a su planeación y gerencia, esto con el fin de que estén mejor preparadas para competir con las instituciones privadas.

(actualmente persisten estos %) ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? ANTECEDENTES Y LEGISLACION El modelo colombiano fue diseñado por niveles de complejidad. Atendiendo según el nivel: Nivel I debían proporcionar el 80% Un 15% de los casos atendidos nivel II Nivel III 5% (actualmente persisten estos %)

Hasta la reforma, los hospitales públicos eran totalmente dependientes de las secretarias y del ministerio de salud para la toma decisiones directivas El SGSSS establece que las IPS y los administradores del aseguramiento (EPS y ARS) deben competir entre sí por los pacientes y afiliados, se introdujeron los mecanismos para lograr que los hospitales lleguen a ser autónomos en sus decisiones. ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? HERRAMIENTAS DIRECTIVAS

¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? GARANTIA DE LA CALIDAD Antes de la reforma proceso de licenciamiento. Cumplimiento de ciertas condiciones de infraestructura En respuesta la ley 100. Sistema de Garantía de calidad en el que estuvieran incluidos todos los proveedores y mencionó la acreditación de hospitales. El principio de calidad como componente fundamental de la reforma

Acreditación de hospitales Auditoria de servicios médicos ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? Requisitos esenciales para las instituciones proveedoras de servicios de salud Acreditación de hospitales Auditoria de servicios médicos Sistema de información al consumidor Programa de incentivos

¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DEL HOSPITAL Eficacia Calidad Equidad Eficiencia Necesidad

¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? CARACTERISTICAS DEL HOSPITAL Su principal recurso es el personal Está muy regulado legalmente. El hospital es lugar de máxima interacción humana con fines asistenciales, , una escuela, un centro de investigación y un hotel. Aparece la gestión hospitalaria como eje fundamental de las actividades hospitalarias. La financiación depende del tipo de pago de los servicios prestados.

Técnicas de dirección: Gestión del tiempo directivo ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? DIRECCION HOSPITALARIA Su función primordial es la de aunar los recursos humanos y materiales para la consecución de determinados objetivos. Le corresponde promover, asumir, liderar los cambios que se efectúen de acuerdo con las metas institucionales. Técnicas de dirección: Gestión del tiempo directivo Gestión de recursos materiales Stocks Legislación Informática Comunicaciones Marketing Facturación

Paquete de servicios que ofrece el sistema de seguridad. ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? HOSTELERIA HOSPITALARIA Paquete de servicios que ofrece el sistema de seguridad. La competencia se centra en las especificaciones del paquete. Alimentación, alojamiento, telefonía.

¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? CAMBIANDO LAS INSTITUCIONES DE SALUD. La gran cantidad de avances y cambios en el sector salud, exigen a la organización una capacidad de ajuste e innovación permanentes. Los retos de la gerencia en salud son muy diversos, tanto externos en el orden económico, político y social, como internos o propios de las instituciones:

Características epidemiológicas. Transición. ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? FACTORES EXTERNOS Características epidemiológicas. Transición. Legislación en salud que ha aumentado la cobertura de la población sujeto de los servicios. Mayor información del usuario y su mayor critica rente al servicio. La complejidad creciente del hospital actual, con la adquisición de mayor tecnología y nuevos especialistas en salud. La financiación de los servicios de salud por parte de nuevos entes, creando un intermediario entre el paciente y la institución de salud.

¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? FACTORES EXTERNOS (CONTINUACION) Mayor desarrollo administrativo, brindando apoyo asistencial, respondiendo a las demandas de los pacientes. El subsidio a la demanda y no a la oferta, obliga a las instituciones a ser mas eficientes, reduciendo costos, sin detrimento de la calidad. Mayor control por parte de las entidades contratantes de servicios a través de las auditorias clínicas. Búsqueda permanente por parte del usuario de garantías de calidad en el servicio.

Permeabilidad al cambio. ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? FACTORES INTERNOS Entre las características internas que debe tener una institución de salud de hoy, tenemos: El hospital debe tener claramente definidas la misión, los valores, los objetivos y estrategias. La alta dirección debe considerar que lo mas importante para la institución es el cliente, dando pruebas de esto. Permeabilidad al cambio. Organización en pro de la atención y el servicio.

Conoce sus debilidades y tiene respuestas para superarlas. CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? FACTORES INTERNOS (CONTINUACION) Desarrollo continuo de procesos de modernización, mejoramiento de la calidad y atención al cliente. Conoce sus debilidades y tiene respuestas para superarlas. Utiliza indicadores de gestión para medir la calidad. Equilibrio entre situación financiera y la prestación de los servicios, la renovación, la tecnología y los recursos humanos. Estimulo del sentido de pertenencia.

Cuadro comparativo, contrastes hospital de hoy vs. Hospital de antes. ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? Cuadro comparativo, contrastes hospital de hoy vs. Hospital de antes. Hospital de ayer Hospital de hoy El empleado es el problema El proceso es el problema Empleado Persona Hacer mi trabajo Ayudar a que se hagan las cosas Se evalúa al individuo Se evalúa el proceso Controlar los empleados Desarrollo de las personas Gerentes Lideres Orientación a las tareas Orientación al cliente y a los procesos Desempeño individual Desempeño grupal Crear enfermedades Crear estilos de vida saludables

CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? CONCLUSIONES 1. El hospital de hoy es un lugar de máxima interacción humana con fines asistenciales, que se financia por presupuesto, lo que significa previsión y una planificación rigurosa. 2. Es muy regulado legalmente tanto en derechos como en obligaciones con los usuarios.

CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? CONCLUSIONES 3. El hospital debe captar, interpretar y estructurarse desde las necesidades de salud y bienestar de las personas. 4. Su principal recurso es el personal, en su mayoría profesional, lo que implica que la dirección ha de lograrse con persuasión, razonamiento y justificación de decisiones.

CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? CONCLUSIONES 5. La calidad asistencial hospitalaria se ha definido como la satisfacción de las necesidades y aspiraciones de los pacientes. 6. La gestión hospitalaria no puede entenderse sin la capacidad de cuestionarse, de identificar y corregir errores y la capacidad de auto-corregirse permanentemente.

CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? CONCLUSIONES 7. La adecuada gestión clínica requiere la protocolización de actividades y procesos clínicos sobre la base de conocimientos científicos. 8. Los médicos y enfermeras son los auténticos gestores de los servicios prestados por el hospital, por lo tanto las necesidades de insumos se definen de manera concertada.

M.A. Asenjo, Gestión Diaria del Hospital, 2 Edición, 2001, Ed. Masson ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS? BIBLIOGRAFIA Teresa M. Tono, Hospitales en Colombia. En los Hospitales Colombianos en el contexto de Latinoamérica y el caribe, Fundación Ford, 2002, Pag. 25-33 M.A. Asenjo, Gestión Diaria del Hospital, 2 Edición, 2001, Ed. Masson TEMES J.L., Gestión hospitalaria, Cap. 1, 3 Ed.,2002, Mc. Graw Hill TEMES J.L., Hosteleria Hospitalaria en Manual de Gestión Hospitalaria, Ed. Mc Graw Hill, 2 Ed, 1997, pag. 437-447 TEMES J.L., Hosteleria Hospitalaria en Manual de Gestión Hospitalaria, Ed. Mc Graw Hill, 2 Ed, 1997, pag. 29-45 Miguel Angel Asenjo, Planificación y Gestión Hospitalaria en Las claves de la gestión hospitalaria, 2000, pag. 23-39 Braulio Mejía, Empresa de salud de hoy, en Gerencia de procesos para la organización y control interno de empresas de salud, 2003, pag. 8 -11

Estudiantes X semestre de Medicina, Universidad de Antioquia, Enero/07 Autores: Fernando Casadiego Alejandro Durango Norman Arenas Alexander Blandón Estudiantes X semestre de Medicina, Universidad de Antioquia, Enero/07