TERAPÉUTICA ANTIEPILÉPTICA CRÓNICA DE LAS EPILEPSIAS DEL ADULTO Juan Galán Hospital de Valme. Sevilla.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA Retorno a una calidad de vida normal Supresión de las crisis epilépticas Sin efectos adversos significativos

MÉTODO DE TRATAMIENTO Monoterapia (47%) Segundo intento de monoterapia (14%) 11/% Biterapia (3%)

ELECCIÓN DEL FAE Sindrome epiléptico Crisis epiléptica Epilepsia parcial Epilepsia generalizada idiopática Epilepsia generalizada sintomática Crisis epiléptica CGTC

EPILEPSIA PARCIAL EVIDENCIAS CLINICAS Similar efectividad en el tratamiento de la epilepsia parcial de reciente diagnóstico: PH, PHT, CBZ VPA. LTG, GBP, TPM, OXC.(Nivel de evidencia Ib) La CBZ es ligeramente más eficaz que el VPA en las crisis parciales y no muestra diferencia en las CGTC (Nivel de evidencia Ib) Lamotrigina es mas efectiva que CBZ: igual porcentaje de supresión de crisis pero menos salidas por efectos adversos. (Ib) Oxcarbamacepina mostró mayor efectividad que fenitoina. (Ib)

FACTORES QUE CONDICIONAN LA ELECCIÓN DEL PRIMER FAE Efectividad Tolerabilidad Seguridad a largo plazo Teratogenicidad Perfil farmacocinético Interacciones

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (1) VPA A.VALPROICO Amplio espectro Disponible via i.v. Escasas interacciones Aumento de peso Teratogénesis CBZ CARBAMACEPINA Efectividad. Experiencia Exantema.R.Hipersens. Interacciones ETS ETOSUXIMIDA Eficaz en CGA Escasos ef.adv. No previene las CGTC PHT FENITOINA Instauración rápida. Via i.v. E. adv.crónicos. R.hipersens Farmacocinética

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (2) PH PRM Fenobarbital Instauración rápida Sedación Crisis por privación Interacciones GBP Gabapentina Sin efec. Adv. Graves Sin interacciones 3 dosis LTG Lamotrigina Amplio espectro Exantema y r.hipers. Instauración lenta LEV Levetiracetan Sin efec. adv. graves E. P. refractaria

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (3) OXC Oxcarbacepina Escasas interacciones Exantema y r.hipers. Hiponatremia TGB Tiagabina Sin reac. de hipersens. E.P.refractaria TPM Topiramato Amplio espectro Sin exantema ni r.hipers. Afect. Capac. Cognitiva Litiasis renal Glaucoma agudo reversible VGB Vigabatrina Eficaz en EP y SW Reducción campimétrica

RECOMENDACIONES EP. MONOTERAPIA Primera linea: Carbamacepina, Acido valproico, lamotrigina, gabapentina, oxcarbacepina y topiramato (Nivel A) La elección dependerá de las características individuales de cada paciente. (Nivel A)

CIRCUNSTANCIAS INDIVIDUALES Medicaciones concomitantes Enfermedades concurrentes Mujer en edad fertil Obesidad Exantema alérgico Hiponatremia

EFECTOS DE LOS FAE SOBRE EL PESO CORPORAL Aumento de peso No influyen Pérdida de peso VALPROICO FENITOINA TOPIRAMATO GABAPENTINA LAMOTRIGINA CARBAMACEPINA LEVETIRACETAN

RIESGO DE EXANTEMA RIESGO ALTO RIESGO BAJO Fenitoina Valproato Fenobarbital Gabapentina Primidona Topiramato Carbamacepina Tiagabina Oxcarbacepina Levetiracetan Lamotrigina

FAE EFICACES EN EGI EVIDENCIAS CLINICAS Valproato, etosuximida y lamotrigina crisis de ausencias (Evidencia nivel Ib) Fenobarbital, fenitoina, carbamacepina, valproato, lamotrigina, oxcarbacepina y topiramato CGTC primarias (Nivel Ib) Valproato: crisis mioclonicas (IIb) Clobazan: crisis de ausencia, mioclonicas y tonicoclonicas (IIb) CZP, PRM, Acetozolamida, TPM, LEV: crisis mioclonicas (III)

FAE QUE NO SON EFECTIVOS ALGUNOS TIPOS DE CRISIS ESM: eficaz en CA pero no en CGTC CBZ, PHT, PH, OXC Y: eficaces en CGTC pero pueden empeorar las CA y la CM. LTG: eficaz en CGTC y CA y EMJ pero puede exacerbar las CM en la EMJ, EMG y SLG.

RECOMENDACIONES EGI CON CGTC Primera linea: VPA, LTG y TPM Segunda linea: CBZ, OXC,

RECOMENDACIONES EPILEPSIA DE AUSENCIAS JUVENIL Primera linea: VPA y LTG Segunda linea: ETS Tercera linea: TPM, CLB

EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL Primera linea: VPA Segunda linea: LTG, TPM Coadyuvantes: CNZ, CLB y LEV

EPILEPSIA CATAMENIAL DEFINICIÓN Ocurrencia de al menos el 75 % de las crisis alrededor de la menstruación, entre 4 dias antes y 6 dias despues. DIAGNOSTICO Diario de crisis y de menstruación durante 3 meses

EPILEPSIA CATAMENIAL TRATAMIENTO Clobazan: 20-30 mg/dia durante la fase perimenstrual. (Nivel Ib) Acetozlamida: 250-1000 mg/dia durante la fase perimenstrual (nivel III)