DIAGNOSTICO POR IMÁGENES GENERALIDADES Dra.Nelly Sánchez Horman Jefe de Dpto.Diagnostico por Imágenes HNHU 1

TÉCNICAS DE IMAGENES RADIOGRAFÍA: RX. TOMOGRAFÍA ESPIRAL MULTIDETECTOR: TEM ECOGRAFÍA: ECO RESONANCIA MAGNÉTICA: RM MEDICINA NUCLEAR: MN  TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES: TEP  TOMOGRAFÍA POR FOTÓN ÚNICO: SPECT 2

RAYOS X RADIOGRAFIA 3

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Rayos X TUBO El tubo de rayos X: -Envolvente de vidrio al vacío -Electrodo negativo( cátodo): filamento ( alambre de tungsteno) -Electrodo positivo ( ánodo): mancha focal (foco)

6 RX

Es una forma de energía radiante, constituida por ondas electromagnéticas de alta frecuencia y de longitud de onda extremadamente corta. Son de igual naturaleza que la luz, pero no son visibles porque la retina no es capaz de ser impresionada por ondas de tan alta frecuencia. DEFINICION DE LOS RAYOS X

1.Se propagan en línea recta. 2.La velocidad de propagación es similar a la de la luz. 3.Ionizan el aire. 4.Impresionan las películas fotográficas. 5.Pueden atravesar materiales opacos a la luz. 8

FORMACION DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA El tubo de rayos X, emite un amplio haz de rayos. El haz, gracias a su capacidad de penetración, atraviesa el cuerpo humano. El haz es parcialmente absorbido por los distintos órganos del cuerpo. El haz resultante que atraviesa el cuerpo incide en la placa radiográfica ennegreciéndola de acuerdo a la cantidad de rayos x que recibe. 9

TUBO DE RX PACIENTE PARRILLA PELICULA O PLACA RADIOGRAFICA POR LA CAPACIDAD DE PENETRACION LOS RAYOS X ATRAVIESAN EL CUERPO HAZ DE RAYOS X CHASIS OBTENCION DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA 10

RADIOLOGIA DIGITAL  Es el conjunto de técnicas para obtener imágenes radiológicas escaneadas en formato digital  El empleo de la digitalizacion permitió una gran innovación en la obtención y la manipulación de las imágenes

VENTAJAS DE LA IMAGEN DIGITAL Formación y disposición inmediata de la imagen. Traslado instantáneo a cualquier lugar. Puede ser tratada: magnificada, resaltar bordes, cambios de contraste o atribuirle pseudo color. Almacenamiento y duplicados sin perdida de calidad. Análisis del contenido numérico permitiendo determinar las medidas de distancias áreas y densidades. 12

EQUIPO DE RX EQUIPO DE RX TUBO DE RX, MÓVIL. MESA TELECOMANDADA : INTENSIFICADOR DE IMÁGENES – CIRCUITO CERRADO DE TV. PARRILLA ANTIDIFUSORA O BUCKY EVITA LA RADIACIÓN SECUNDARIA. CHASIS CON PANTALLA INTENSIFICADORA, CONTIENE A LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA 13

CHASIS Y PANTALLA INTENSIFICADORA PROYECCION RADIOLOGICA DIRECCIÓN DEL HAZ DE RX EN RELACIÓN A LA POSICIÓN ANATÓMICA DEL CUERPO: Proyección frontal Proyección lateral Proyección oblicua Proyección axial Proyección semiaxial Proyección tangencial CHASIS : DISPOSITIVO METALICO QUE ENCIERRA HERMETICAMENTE LA PELÍCULA

TERMINOLOGIA BASICA EN LA IMAGEN RADIOGRAFICA RADIOOPACIDAD :COLOR BLANCO RADIOlUCIDO :COLOR NEGRO PLACA PENETRADA :OSCURA POR EXCESO DE KV. PLACA BLANDA :CLARA POR FALTA DE KV. 16

TOMOGRAFIA TAC TOMOGRAFIA TAC 17

IMAGEN TOMOGRAFICA La TC fue puesta en practica clínica en 1972 por el Dr. GODFREY HOUNSFIELD. El tubo de rayos X localizado en el gantry gira alrededor del paciente. El haz de rayos X es muy fino, atraviesa el cuerpo humano. El haz resultante es recibido por un detector. El detector atribuye un numeró (densidad) a la cantidad de rayos X absorbida por cada órgano y la trasmite a un monitor de tv de imagen digital donde es reconstruido en la computadora GANTRY:A=TUBO RX- B=DETECTOR. 2. MESA DESPLAZANTE 3. CONSOLA DE MANDO 4. MONITOR DE TV.

DENSIDADES TOMOGRAFICAS UNIDADES HOUNSFIELD (UH) La imagen esta formada por 2000 densidades representa a la densidad metal-hueso denso : color blanco brillante- hiperdenso UH sangre. 0 (cero) representa a la densidad agua : color gris claro -1 a –100 representa a la densidad grasa: color gris oscuro -100 a representa a la densidad aire : color negro se denomina hipodenso. 19

DENSIDADES TOMOGRAFICAS … … … +200… 0…… …. -400… -600… -800… UNIDADES HOUNSFIELD DENSIDAD METAL DENSIDAD CALCICA DENSIDAD AGUA DENSIDAD GRASA DENSIDAD AIRE

VENTAJAS DE LA IMAGEN TOMOGRAFICA Cortes anatómicos extensos :axiales, sagitales y coronales. Gran resolución :contraste y claridad. No hay sobreposición de órganos. Amplia información de las relaciones anatómicas. Rápida adquisición de las imágenes, de todo el cuerpo. Fácil interpretación de los cortes. 21

DESVENTAJAS DE LA TOMOGRAFIA Menor resolución de contraste en los tejidos blandos en relación a la RMN Requiere administración endovenosa de contrastes yodados. Exposición a radiaciones. Deterioro de la imagen por la presencia de cuerpos extraños metálicos: empastes dentarios, prótesis metálicas etc 22

TERMINOLOGÍA EN LA IMAGEN TOMOGRAFICA Hiperdenso: color blanco Hipodenso: color oscuro Captación de contraste: impregnación y aumento de densidad del órgano o masa, de acuerdo a la perfusión. 23

CORTES ANATOMICOS EN TEM-ECO Y RM 24 CORTE SAGITAL VERTICAL ANTERO-POSTERIOR CORTE AXIAL HORIZONTAL CORTE CORONAL VERTICAL TRANSVERSAL

ECOGRAFIA 25

EQUIPO DE ECOGRAFIA 26 MONITOR TRANSDUCTORES EQUIPO DE IMPRESIÓN DE IMAGENES PANEL DE CONTROL

FORMACION DE LA IMAGEN ECOGRAFICA En 1972 el ultrasonido tiene un gran salto en la medicina con la llegada del tono de grises El transductor contiene cristales de cuarzo piezoelectricos que al vibrar originan una onda de ultrasonido.(Efecto piezoeléctrico) La onda atraviesa los tejidos y es reflejado en una interfase tisular originando ecos. El eco es recibido por el cristal y transformado en una carga eléctrica. A cada carga eléctrica se le atribuye un tonalidad de grises, esta información es enviada a un monitor de tv de imagen digital. 27

FORMACIÓN DE LA IMAGEN ECOGRAFICA 28 Transductor Haz incidente Haz reflejado: Eco Pared vascular: Interfase reflejante Contiene cristal piezoeléctrico

CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN ECOGRAFICA Gran resolución en tejidos blandos. La imagen es de pequeñas dimensiones. La obtención de la imagen no produce radiación. Fácil y rápida adquisición de las imágenes en tiempo real: cine ecografía. Grandes avances tecnológicos.  Doppler :evalúa el flujo en los vasos  Reconstrucción 3D, 4D,5D.  Exámenes endocavitarios-intraoperatorios etc. 29

DESVENTAJAS DE LA ECOGRAFIA No atraviesa el aire ni el hueso. Evalúa áreas de pequeñas dimensiones. La obesidad disminuye la resolución. Es operador dependiente. Es equipo dependiente. Es ético dependiente 30

TERMINOLOGÍA BASICA EN LA IMAGEN ECOGRAFIA HIPERREFRINGENTE: BLANCO BRILLANTE HIPOECOICO : GRIS OSCURO ANECOICO : NEGRO ISOECOICO : DE IGUAL TONALIDAD GRIS REFUERZO POSTERIOR :BRILLO BLANCO DETRÁS DE UNA COLECCION LIQUIDA. SOMBRA POSTERIOR :GRIS OSCURO DETRÁS DE ALGUNA MASA O CALCIFICACIÓN. 31

ECOGRAFÍA : RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL 32

RESONANCIA MAGNETICA Raymond Damadian, Médico estadounidense fue el inventor de la primera RMN en Damadian realizó la primera exploración por RMN de cuerpo entero para diagnosticar cáncer. Se ha convertido en una herramienta diagnóstica muy valiosa en la práctica médica. Sus grandes ventajas son su excelente definición anatómica, la capacidad de efectuar cortes en múltiples planos, el excelente contraste de los tejidos blandos y el hecho de que no usa radiación ionizante.

La resonancia magnética nuclear es un fenómeno físico basado en las propiedades mecánicas cuánticas de los núcleos atómicos. La RMN estudia los núcleos atómicos al alinearlos a un campo magnético constante para posteriormente perturbar este alineamiento con el uso de un campo magnético.

EQUIPO DE RESONANCIA MAGNÉTICA IMAN PRINCIPAL CON BOBINAS. 2.-ELECTROIMANES:GRADIENTES PARA LOCALIZA ESPECIALMENTE LA SEÑAL 3.-MODULADOR-DEMODULADOR DE RADIOFRECUENCIA 4.-PROCESADOR DE IMAGENES

OBTENCION DE LA IMAGEN EN RM 1. A los protones de los núcleos de hidrogeno, de la molécula del agua se les somete a un potente campo magnético, alineando los spin en forma páralela al campo magnético y girando acompasadamente, movimiento llamado precesión. 2.Se hace actuar una onda de igual radiofrecuencia del movimiento de precesión siendo absorbida por los núcleos, excitándolos. 3.-Se corta la onda de radiofrecuencia. 4.-Los núcleos excitados, liberan la energía absorbida, la cual lleva abundante información que es recibida por una antena y transformada en una imagen. 36

CARACTERISTICAS DE LA IMAGEN DE RESONANCIA MAGNETICA Puede obtener cortes muy pequeños o muy amplios. Ofrece cortes en todos los planos. Gran resolución en tejidos blandos. Informa sobre características bioquímicas de algunas lesiones: edema Permite reconstrucciones tridimensionales de vasos o cualquier formación anatómica. 37

TERMINOLOGÍA BASICA EN RM Hiperintenso: blanco brillante, varia de acuerdo a la modalidad empleada :T1 –T2. Hipointenso: color negro, el mismo tejido puede ser híper o hipointenso de acuerdo a la modalidad empleada :T1 –T2. Intensidad de señal: aumento (blanco). disminución (negro) Gadolineo: contraste endo-venoso. 38

MODALIDADES BÁSICAS DE RM 1.- T1 (TIEMPO DE RELAJACION LONGITUDINAL):  El agua aparece negra, un tejido cuanto mas edematoso se encuentre mas se oscurece.  La grasa se ve blanco brillante 2.- T2 (TIEMPO DE RELAJACION TRANSVERSAL):  El agua aparece blanca, la cortical ósea negra, al igual que la grasa. 39

40 T1 T2

MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR EN TODAS LAS TÉCNICAS ANTERIORES LOS EQUIPOS FORMADORES DE IMÁGENES SE HALLABAN FUERA DEL CUERPO HUMANO. EN MEDICINA NUCLEAR ELEMENTO FORMADOR DE LA IMAGEN SALE DEL CUERPO. AL PACIENTE SE LE INYECTA UN RADIOFARMACO POR VÍA ENDOVENOSA O POR INHALACION. EL RADIOFARMACO SE DISTRIBUYE EN EL CUERPO Y SE DESINTEGRA EMITIENDO RADIACIÓN GAMMA. ESTA RADIACIÓN ES CAPTADA POR UN DETECTOR QUE ROTA ALREDEDOR DEL CUERPO Y ES ENVIADA A UN MONITOR TV DE IMAGEN DIGITAL. 41

MEDICINA NUCLEAR: CAMARA GAMMA 42 DETECTOR * RADIACION

CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN EN MEDICINA NUCLEAR DA INFORMACIÓN MORFOLÓGICA, FUNCIONAL Y BIOQUIMICA DE LOS ÓRGANOS Y CÉLULAS. SPECT: COMBINA EL EMPLEO DE LA CAMARA GAMMA CON TOMOGRAFIA MULTIDETECTOR,CUANTIFICA LA ACTIVIDAD PARCIAL O TOTAL DE UN ÓRGANO O DE GRUPO DE CÉLULAS ESPECIALISADAS. 43

TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES (TEP) UTILIZA RADIOISOTOPOS QUE EMITEN POSITRONES Y QUE SON DE VIDA MUY CORTA, MARCANDO CON ELLOS MOLECULAS QUE EL ORGANISMO EMPLEA EN SU METABOLISMO. MIDE LA ACTIVIDAD METABOLICA DEL CEREBRO: OXIGENO, GLUCOSA, AMINOACIDOS, ACIDOS GRASOS, ETC. ESTUDIA LA SINTESIS DE PROTEINAS. CALCULA EL FLUJO SANGUÍNEO DE TEJIDOS Y ÓRGANOS. ESTUDIA LOS NEURORRECEPTORES DE ENZIMAS, FARMACOS Y NEUROTRASMISORES. 44

TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES BARRERA HEMATOENCEFALICA GLUCOSA METIONINA ASTROCITOMA ANAPLASICO EN LA CABEZA DEL NÚCLEO CAUDADO IZQUIERDO 45