IV Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud PERU Fortalecimiento del Sistema de Salud del Perú en el marco del Aseguramiento Universal Abel Salinas Javier Correa Edith Neyra Elena Esquiche Sonia Hilser Eduardo Bedriñana Victor Bocangel Tutora: Alma Lila Pastor Managua, mayo de 2009

1. Presentación y conceptualización Situación actual del Sistema de Salud en el Perú Políticas existentes de Salud actualmente impulsadas Necesidad de cambio en el Sistema de Salud

Conflictos normativos ¿Dónde estamos? Inequidad >10 Millones de Peruanos fuera de toda cobertura de salud. Débil rectoría del Minsa. Sistema Pobremente articulado. Conflictos normativos MINSA ESSALUD SANIDADES PRIVADOS ONG MUNICIPIO GOBIERNOS REGIONALES FFAA Ineficiencia

¿Dónde estamos? Participación Social **RMM 185* 100000 NV SNCDS Débil Rectoría Baja calidad Organizaciones desfinanciadas Bajo presupuesto Resultados Protección Equidad Satisfacción **PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD” **RMM 185* 100000 NV **TMI 24* 1000 NV **DESNUTRICION INFANTIL < DE 5 AÑOS 24.1% **SATISFACCION <60% Participación Social

¿Hacia donde vamos? " NOS PROPONEMOS AVANZAR HACIA UN SISTEMA UNICO DE SALUD (SISTEMA NACIONAL) QUE ARTICULE TODOS ESOS SISTEMAS Y PROMOVER EL DERECHO DEL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD ..." Dr. ALAN GARCIA PEREZ PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPUBLICA DEL PERU 1er. Mensaje Presidencial del 28 de julio del 2006

Distritos pilotos seleccionados para iniciar Población Perú 2007 Distritos pilotos seleccionados para iniciar el Aseguramiento Universal Pob. Perú: 28’220,764 Población SIS S. social Otros Ninguno % Ayacucho 612489 261470 59235 15358 277167 45% Apurímac 404190 177480 38496 7861 181275 44% Huancavelica 454797 170259 39578 7629 238121 52% Fuente: Ministerio de Salud

Expansión gradual de la cobertura de asegurados 3 regiones y 4 ámbitos locales 7 regiones y 5 ámbitos 12 regiones y 6 ámbitos 18 regiones y 8 ámbitos 26 regiones Expansión gradual de la cobertura de asegurados 2009 2010 2011 2012 2013 2014-2016 PEAS -I: 112 condiciones Garantías: 52 condiciones PEAS-I: 70 condiciones 90 condiciones PEAS-II: 140 condiciones 120 condiciones 65% de la carga de enfermedad PEAS-III: 185 condiciones 85% Expansión gradual de la cobertura de beneficios y garantías Fuente: DGSP - MINSA

Fuente: DGSP - MINSA

2. Objetivo Fortalecer el desempeño del Sistema de Salud del Perú garantizando los derechos a la atención de salud de toda la población, en términos de acceso, oportunidad, equidad, calidad y financiamiento, iniciando el aseguramiento universal gradualmente en zonas piloto.

3. Líneas de acción Rectoría Acceso y cobertura a los Servicios de Salud Provisión de Servicios Financiamiento Recursos Humanos en Salud Resultados intermedios

Fuente: Rectoría de los Sistemas de Salud – Lima Octubre 2007 RECTORIA Evaluación del Desempeño de la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional en el Perú - 2007 Fuente: Rectoría de los Sistemas de Salud – Lima Octubre 2007 11

Dimensiones de la Función Rectora Funciones compartidas Regulación Armonización de la Provisión Modulación del Financiamiento Vigilancia del Aseguramiento Conducción Rectoría Desempeño de las FESP Funciones compartidas Funciones exclusivas 12

RECTORIA Nueva Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. Plan de fortalecimiento de la Función de Rectoría del Ministerio de Salud, en un Estado unitario y descentralizado. Única Rectoría Nacional. Reforzamiento de la autoridad sanitaria regional. Empoderamiento de la autoridad local en temas de salud. Convenios de gestión intergubernamentales. Búsqueda de acuerdos.

Extensión de la cobertura de aseguramiento ACCESO Y COBERTURA A LOS SERVICIOS DE SALUD Equidad Extensión de la cobertura de aseguramiento Ampliación de beneficios (PEAS) Acceso a medicamentos seguros 14

Mejoramiento de la oferta de servicios: PROVISION DE SERVICIOS Mejoramiento de la oferta de servicios: Actualización del Registro Nacional de Establecimientos de Salud del Sistema Categorización Cierre de brechas de infraestructura y equipamiento Cierre de brechas del recurso humano Redes Integradas funcionales 15

FINANCIAMIENTO Se tiene por objetivo garantizar los recursos financieros necesarios para la implementación del Aseguramiento Universal en los distritos pilotos, que será asumido por el Estado a través del presupuesto público y con el aporte de los asegurados al régimen contributivo o semicontributivo. Presupuesto por resultados 16

Fuente: Recursos Humanos-MINSA, Mayo 2008 RECURSOS HUMANOS EN SALUD Fuente: Recursos Humanos-MINSA, Mayo 2008

RECURSOS HUMANOS EN SALUD.- Desafíos Definir políticas y planes de largo plazo. Conseguir que las personas adecuadas se encuentren en los lugares adecuados. Regular los desplazamientos. Generar vínculos entre los trabajadores y las organizaciones que permitan el compromiso con la misión institucional. Desarrollar mecanismos de interacción entre las instituciones de formación profesional (universidad, escuelas) y las de servicios de salud. Fuente: MINSA; Declaración de Toronto 2002

RECURSOS HUMANOS EN SALUD.- Desafíos Densidad Mínima de Profesionales de Salud: 25 X 10.000 Médicos de Atención Primaria: >40% Equipos de APS con competencias aumentadas. Balance 1:1 entre Médicos/Enfermeras Unidad Estratégica de Conducción de Recursos Humanos

Planificación Estratégica de la Dotación de RHUS: Siguiendo la ruta del Aseguramiento Universal Cerrar la brecha de recursos humanos de manera prioritaria en 6 regiones del país: Apurímac, Huancavelica, Ayacucho, Cajamarca, Amazonas y Pasco. Garantizando el aseguramiento universal del 100 % de la población de estas regiones, las más pobres de nuestro país. Población: Considera incremento de SNP (120,000) Sumatoria Negativos 20

RESULTADOS INTERMEDIOS Disminuir la morbimortalidad materno neonatal, con énfasis en la población de menores recursos, con enfoque de derechos. Razón de mortalidad materna por 100,000 nacidos vivos Tasa de mortalidad neonatal Contribuir en la disminución de la desnutrición crónica en menores de cinco años basadas en el enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad priorizando las poblaciones de pobreza y extrema pobreza. Prevalencia de desnutrición en niños menores de cinco años Contribuir a la descentralización fortaleciendo el rol de rectoría y conducción sectorial del Ministerio de Salud. Puntaje de cumplimiento de la FESP: Autoridad nivel Nacional Puntaje de cumplimiento de la FESP: Autoridad nivel Regional Porcentaje de Gobiernos Regionales que alcanzan los valores base establecidos en los Indicadores de Gestión. PEAS

Razón de Mortalidad Materna Perú 1955 - 2015

Presidente de la comisión sobre Macroeconomía y Salud - OMS (19) MINISTERIO DE SALUD 01/04/2017 … “permítanme decirles que espero que mantengamos una postura clara y enérgica en cuanto al objetivo central de mejorar la salud de los pobres. Puedo ser realista y cínico como el mejor y reconocer todas las razones por las que resulta tan difícil cambiar las cosas. Sin embargo, debemos soñar un poco, sin ir más allá de lo realizable pero tentando sus límites como fuente de inspiración. Considero que somos un importante portavoz en defensa de quienes menos voz tienen hoy en el mundo: los enfermos y los moribundos entre los más pobres de los pobres. Es mucho lo que esta en juego. Atrevámonos pues … a decir lo que pensemos para sentirnos seguros de haber cumplido nuestra tarea lo mejor posible.” Jeffrey Sachs Presidente de la comisión sobre Macroeconomía y Salud - OMS (19) PERSONAS QUE ATENDEMOS PERSONAS 23

Gracias

Huancavelica Ayacucho Apurímac 25

El Presupuesto por Resultados es un esquema de presupuestación que integra la programación, formulación, aprobación, ejecución y evaluación del presupuesto, en una visión de logro de resultados a favor de la población, retroalimentando los procesos anuales para la reasignación, reprogramación y ajustes de las intervenciones.