La epidemia del Siglo XXI Año 1997 la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye OB enf. epidémicas. En el 2001, la declaró: “La Epidemia del Siglo XXI”

OBESIDAD Definición Médica “La Obesidad es un incremento en el porcentaje de la grasa corporal, generalmente acompañado de aumento de peso, que condiciona la salud del individuo.”

Indice de Masa Corporal (IMC) OMS IMC = Peso (kg) / Talla (m2) Clasificación Indice Masa Clasificación del peso Corporal (IMC) del riesgo Peso insuficiente < 18 Bajo Peso normal 18 – 24.9 Saludable Sobrepeso 25 – 29.9 Moderado Obesidad I 30 – 34.9 Alto Obesidad II 35 – 39.9 Muy Alto Obesidad III (Mórbida) > 40 Extremo

EXCESO DE PESO EN EL MUNDO ( Datos OMS – Diciembre 2005 ) EP: 2.000 millones de personas (25% de la población mundial) SP (1.600) u OB (400) En el 2015 se prevé 3.000 millones (EP) 2.300 con SP y + de 700 con OB

EXCESO DE PESO EN NIÑOS EN EL MUNDO ( Menores de 14A - Datos OMS – Mayo 2004 ) EP: 10% niños (155 millones) Menores de 5A - 20 millones con SP

EEUU – Año 2004 - Adultos Exceso de Peso 66.3% NHANES

OBESIDAD EEUU - Años 1990-2004 - Adultos NHANES

EEUU – Año 2004 - Niños Exceso de Peso 40 % JAMA

EXCESO DE PESO EEUU - Años 1974-2004 - Niños 2010 60% JAMA 1974 1994 2000 15% 25% AÑOS % EP en Niños 2004 40% 32%

Datos Argentina (1) SAC – Estudio REDIFA Mayo-Junio 2001 – 14.548 indiv. en 187 localidades de 21 provincias argentinas: Ob. 17% Sob. 36% EP 53% 56 % 53 % 36 % 39 % 25% 16.5% 17 % 6 %

Datos Argentina (2) SAC ’93 – EP:36% en Arg. (37% en H - 25% en M ) SAOTA ’99 Ciudad de Bs As Mujeres Sob. 28% Ob.10% EP 38% Hombres Sob.43% Ob.12% EP 55% Venado Tuerto: Sob.33% Ob.27% EP 60% (Año 2000) Estimación OB infantil: 10-20% según zonas. Estimación Pre-Adolescentes en Bs.As.: 16% SP- 11% OB Vte.Lopez (Año 2002) - Dra. Piazza, 25 escuelas: Sob.20%, Ob.10%, EP 30%, Desnutridos 3%

Encuesta Nacional de Nutrición y Salud - Año 2006 Datos Argentina (3) Encuesta Nacional de Nutrición y Salud - Año 2006 De 6 meses a 5 A: OB 6.6% De 6 meses a 23 meses: OB 6.4% De 2 a 5 años: OB 6.7% España: de 2 a 17 años - OB-8,5% y SP-18,2% Chile: de 6 a 12 años – OB 18%

Enfermedades asociadas a la obesidad Se han comprobado relaciones estadísticamente significativas entre la obesidad y las siguientes entidades patológicas: Enfermedades Cardiovasculares (IAM, ang.pecho, miocardiop.) Diabetes Mellitus Enfermedades Cerebrovasculares Hipertensión Arterial Dislipidemias ( >Colesterol LDL, < Colesterol HDL) Osteoartritis (ppal.rodilla) Apnea del Sueño Alteraciones menstruales y del embarazo Cáncer ( aumento de incidencia de cáncer de mama y útero en mujeres, próstata en varones y colon en ambos sexos) @

Comparando Obesos vs. No Obesos en 8 años OBESIDAD Comparando Obesos vs. No Obesos en 8 años 20% de sobrepeso a 31% de > ` 40% de sobrepeso a 54% de > ` 50% de sobrepeso a 85% de > ` > 30% del peso tiene > 10 veces el riesgo de DBT > 45% del peso tiene > 45 veces el riesgo de DBT Al < el peso, mejor la HTA y la dislipemia Según OMS 1 de cada 4 Ca de riñón ó vesícula, 1 de cada 10 de Ca colon, y 1 de cada 12 de Ca de mama se relacionan con obesidad o sobrepeso.

Jóvenes Obesos Jóvenes OB toleran + que mayores ya que en éstos se asocia con HTA, DBT, artrosis, arteriosclerosis, problemas respiratorios y cáncer. EEUU: 4% población infantil con SM y 34% población infantil OB también tiene SM. (2.000.000 de chicos). Pre-DBT

Jóvenes Obesos 40% de niños OB a los 7 A será OB de adultos. 70% chicos OB de 10 A, serán OB de adultos. 80% de adolescentes OB serán OB de adultos. La OB en adultos jóvenes disminuye su expectativa de vida entre 5 y 20 años.

¿Estoy sano? Encuesta de opinión a pacientes obesos sobre su estado de salud: 12% “muy bueno” 49% “bueno” 35% “regular” 4% “malo” Razones estéticas vs. Salud

Obesidad Un asesino (1) En el mundo: 17.000.000 muertes anuales x ACV o IAM atribuidas a OB DBT epidemia mundial. Próximos 10A mortalidad >50% x OB Asociación con cáncer: endometrio, mama y colon. OB infantil se asocia con mayor probabilidad de muerte prematura y discapacidad en edad adulta OMS 2006

Obesidad Un asesino (2) EEUU: 300.000 muertes anuales atribuidas a OB y 400.000 por TBQ. (1995) EEUU: 400.000 (16.6%) muertes anuales atribuidas a OB y 435.000 (18.1%) por TBQ. (2000) Europa: 1 de c/13 de muertes (304.000 xA) se debe al exceso de peso: (70% cardiovascular - 20% cáncer)

Obesidad Un asesino (3) Niños de 10A OB o SP tienen = lesiones arteriales que adulto de 40A fumador. Prof.Ramos UPV (24/08/04) Niños obesos vs normopesos tienen de 3-5 veces IAM y ACV antes de cumplir 65A. Comisión Europea de Salud y Protección al Consumidor (27/09/04) SEEDO

Obesidad Un asesino (4) Estudios de autopsias en niños de 2 a 15A OB: 50% estrías grasas en arterias coronarias, y 8% placas fibrosas aterioescleróticas en coronarias. Y otro estudio de Adolescentes de 15 a 19A OB: 12% lesiones avanzadas ateroescleróticas en arteria coronaria derecha. Universidad de Florida – Set. 2004

Obesidad Un asesino (5) Se calcula en el país 30.000 muertes xA por OB o por enfermedades relacionadas. Investigación dirigida por el Dr. Alberto Cormillot indica: 50 % de la población tiene SP y el 75 % de ese grupo sabe que su salud está en peligro. Dr. Cormillot – 27/Dic./2006

Triada del tratamiento Ejercicio Físico Dieta ÉXITO Farmacológico Quirúrgico Tratamiento Médico

¿Por qué la OBESIDAD sigue aumentando?

¿Eficacia de las Dietas? Metaanálisis de los estudios publicados entre 1931 y 1999: A 5 años el 90-95% de los obesos recuperaron su peso inicial. Ayyad C. y col.; Obesity Rev.2000; 1;113-120

Pacientes OB no registran 35-59% calorías consumidas/día Dietas Pacientes OB no registran 35-59% calorías consumidas/día Personalizada Lógica Equilibrada

Tamaño de las raciones de comida Valor Calórico Años: 1977 1998 Gaseosa 144 193 Hamburguesa c/queso 397 533 Consumo de Gaseosas Anual 1970: 75 lt/año x persona - 360 cc. 2003: 208 lt/año x persona - 600 cc. Universidad de Carolina del Norte JAMA 2003, 63.000 personas

+ + + + Balance de Calorías 550 + 200 = 750 320 x 3 + 240 = 1.200 Gas. + Hamb + Frita + Cono helado Gde: 300 + 550 + 400 + 200 = 1450 Chic: 150 + 550 + 210 + 200 = 1110 McD 2004

Balance de Calorías MILANESA 500 cal. PAPAS FRITAS 233 cal. 2 HUEVOS FTOS 200 cal. FLAN 270 cal. Cuch. Dulce Leche 59 cal. 100gr. Pan Francés 270 cal. ¼ Vino tinto 216 cal. TOTAL : 1.548 cal. RAVIOLES 423 cal. POLLO 306 cal. Pan (Salv.) 4 reb. 240 cal. Coca 200 cal. TOTAL : 1.169 cal. ( Sin postre )

Actividad Física requerida para Quemar ó Consumir 1.200 calorías Actividad 50 K 80 K Caminar/Correr 24 km 15 km Bicicleta a 20 km/h 4 hs 2 ½ hs Aerobic suave 4 hs 2 ½ hs Fútbol 3 ¼ hs 2 hs Tenis 3 ¾ hs 2 ¼ hs Golf 4 ¾ hs 3 hs Natación 3 ¼ hs 2 hs

¿Eficacia de Dieta + Ejercicio. American Academy of Pediatrics – Set <5% personas que adoptan dieta + ejercicio pierden peso y lo mantienen. >90% del grupo recupera peso inicial en el año si abandonan dieta + ejercicio.

97% de obesos mórbidos adultos eran obesos de niños Obesidad en Niños 97% de obesos mórbidos adultos eran obesos de niños 1/3 niños OB -> Adulto normal 1/3 niños delgados -> Adultos obesos

Obesidad en Niños Mayor incidencia Hijo único Último hijo Familia con un solo padre > horas en TV < horas de sueño < horas de ejercicio Aumento de ingesta de alimentos entre horas. Mayor consumo de gaseosas azucaradas

Características de la Obesidad en la Infancia y Adolescencia - Dieta Las porciones de comida las duplicaron en 20 años. Locales comida rápida: menúes + 20% cal. por pocos $. Niños: Influenc. x 30 seg. de propagandas ó juguetes. 33% de 4 a 19 A: Comida rápida TLD + 3K anuales.

Características de la Obesidad en la Infancia y Adolescencia - Dieta Almuerzo escolar gratis y gastan en comidas de alto contenido graso. Colegios reciben incentivos por máquinas expendedoras. Entre 60 y 80% de calorías, los niños OB las consumen en su casa. <Frutas y Verduras (20-40%) vs. >HdC (Gaseosas 92%, Golosinas 99%) en chicos OB (España)

Características de la Obesidad en la Infancia y Adolescencia - Ejercicio < jugar fuera de la casa y < educación física en colegios Por lo tanto + TV y + PC TV >5hs. vs. <2hs./D en niños >OB 8.3 veces En EEUU 25% niños realizan actividades físicas en colegios Según PMO - Min. Salud: Casi 100% de OB son sedentarios.

¿Qué se hace con la Obesidad Infantil en el mundo?

en MÉXICO EL UNIVERSAL – Sonora, México (11/Febrero/2007) OB infantil 2001: 20% 2007: 40% (INSP) México pide asesoría internacional x OB infantil

Respuesta de INGLATERRA Prof. Uauy - Univ.de Londres En 20 A OB Infantil: de 5% a 18% Chef Oliver – Reality Show - 2005 Gob. Británico (Tony Blair) Ago. 2006: 600 millones de U$S para mejorar dieta de escolares con verduras y frutas

Más sobre INGLATERRA Londres - Abril 2007 comenzaría prohibición de publicidad de “comida chatarra” y gaseosas azucaradas en programas TV para los niños de hasta 10 A En 2008 hasta 16 A. En los países nórdicos ya está funcionando esta prohibición.

Lo que se haría en Sonora, México Crear Comités y Sub-Comités para analizar alternativas de estrategias futuras 1- Semáforo alimentario 2- Estrategia “Cinco al día” 3 - Dos propagandas TV: Alim. Sana y Act. Física. En todos los canales locales. 4 - Se invitó a padres a “promover” ejercicio

¿ Qué ocurre en CHILE ? En 2003: 18% niños edad escolar con OB (+ que EEUU) Poco pescado Bajar al 12% (2010) Alimentación Saludable - Act. Física – Vigilar Etiquetado nutricional

Caso Polémico

Caso Polémico Madre de Connor McCreaddie – 9 años – casi pierde su custodia x el SP de su hijo Príncipe Carlos – “habría que cerrar los McDonalds” (1° Marzo 2007) Posee una empresa que vende productos de huertas orgánicas.

¿Apuntando al blanco? EEUU En entrevista CNN a Tommy Thompson, Secretario de la Sanidad de EEUU, pidió a las grandes cadenas de comida rápida que “tomen buenas medidas para los norteamericanos” en la preparación de comidas más equilibradas. Mayo - 2003

¿Apuntando al blanco? Europa Expertos de la International Obesity TaskForce y la Asoc. Europea para el Estudio de la Obesidad elaboraron un documento: « La Unión Europea debería prohibir la publicidad de bebidas azucaradas y de “comida basura”, pues la grasa y el azúcar se consideran en buena medida causa de obesidad infantil. » Junio - 2003

¿Apuntando al blanco? Reino Unido El Gobierno Británico estudia que fumadores y obesos firmen un contrato en el que se comprometan a llevar un estilo de vida saludable. Si incumplen su compromiso, la sanidad pública dejaría de darles asistencia. The Times – Junio 2003.

Una nueva iniciativa “Uno de los problemas es que los médicos no saben cómo combatir la obesidad”. “Hemos decidido dar un paso adelante para afrontar el problema” Formar expertos universitarios en obesidad en toda Europa (médicos, profesionales de enfermería y farmacéuticos) SCOPE Prof. Philip James (presidente de la IOTF) y EASO XII Congreso Europeo de Obesidad Finlandia – Junio 2003

P.M.O. Prevención sólo en Niños OB de 3 a 9 A …con antec. de padres obesos ! Enf.controlable, no curable Fracaso terapéutico: En 5 A la mayoría recupera peso basal. Casi el 100% de OB sedentarios.

Tratamiento de la Obesidad Infantil Medidas Preventivas Control de peso y altura por pediatra Educación sanitaria Informar a padres sobre hábitos alimenticios y estilos de vida más activos Prolongar lactancia materna Erradicar idea: Salud = Obesidad Erradicar: Alimento como premio No forzar a comer, ni a picotear Acostumbrarlos a: Comer masticando despacio A no mirar TV mientras se come A levantarse de la mesa sin sensación de plenitud

Dieta Semáforo ROJO: - (No los coma) Embutidos, dulces, fritos AMARILLO: - (Coma cantidades moderadas) Carnes, pescados, cereales, legumbres, lácteos y frutas (BUCH) VERDE – (Coma cuanto quiera) Verduras, hortalizas y algunas frutas

Tratamiento de la Obesidad Infantil Medidas Específicas Lactantes: Son innecesarias, pues tienden a adelgazar espontáneamente en los cambios alimentarios Entre 6 y 18 meses: Aumentar la actividad física Preescolar Mantener el peso (Dieta normocalórica)

Tratamiento de la Obesidad Infantil Medidas Específicas Escolares Difícil colaboración con las medidas dietéticas No le molesta ser gordo Más receptivo a hacer deportes Adolescentes obesos Programas intensivos con participación activa. El tratamiento puede ser igual al de los adultos: Dieta, Ejercicio, Apoyo Psicológico, Fármacos y Cirugía.

¿Mensaje Apocalíptico? SI En el 2015 se prevé 3.000 millones (EP) 2.300 con SP y + de 700 con OB 2010 – 60% OB niños (EEUU) <5% personas que adoptan dieta + ejercicio pierden peso y lo mantienen. >90% del grupo recupera peso inicial en el año si abandonan dieta + ejercicio Ningún país - aún - ha logrado “frenar” OB (adultos y niños).

¿Mensaje Apocalíptico? NO Niños OB 7A  40% OB adultos Niños OB 10A  70% OB adultos Adolesc. OB  80% OB adultos Niños NP  33% OB adultos Única constante: Cambio de hábitos

¿Cómo llegar al NO? Cambiar hábitos Convencimiento médico y político Campañas (énfasis a niños) Agresivas Constantes Masivas

F I N