EPILEPSIA

Como en ninguna otra patología la calidad del diagnóstico refleja la calidad de la anamnesis. Los exámenes de laboratorio ayudan sólo cuando concuerdan con los hallazgos clínicos.

Definición Crisis epiléptica: “Expresión clínica de una descarga neuronal excesiva y/o hipersincrónica, manifestada como alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral, que dan síntomas motores, sensitivos, sensoriales, psíquicos o autonómicos”

Definición Epilepsia: “Afección neurológica crónica, de manifestación episódica, recurrente, de diversa etiología, caracterizada por la ocurrencia de a lo menos 2 crisis epilépticas” Producto de descarga neuronal hipersincrónica, patológica Enfermedad neurológica crónica no transmisible Crisis únicas o secundarias a agresión cerebral aguda, no constituye epilepsia

Generalidades 5% de la población general presenta una crisis convulsiva durante su vida. 20-30% de ellos desarrollarán epilepsia. El resto, aún teniendo causa médica o neurológica conocida, no tendrán recurrencia.

Epidemiología Chile Prevalencia: 17 por 1000 Incidencia: 114 por 100.000 Mortalidad: 2-3 veces mayor 9a causa consulta a nivel primario Gasto anual: U.S. $ 1 billón

Incidencia

Etiología La etiología es muy variada, incluyendo causas genéticas y adquiridas Según su etiología las epilepsias se clasifican en: Epilepsias idiopáticas (genéticas) Epilepsias sintomáticas (patología adquirida)

Etiología

Epilepsia Sus manifestaciones clínicas son variables de un paciente a otro, según el área cerebral afectada por las descargas epilépticas. epilepsia focal epilepsia generalizada

Formas de presentación Anamnesis dirigida Antecedentes relevantes Examen dirigido Diagnóstico de crisis Diagnóstico de síndrome Exámenes corroborativos EEG/TAC/RM

Clasificación

Clasificación según tipo de crisis Crisis parciales Simples Complejas Crisis generalizadas Convulsivas No convulsivas Crisis epilépticas no clasificadas

Crisis parciales simples Motora: c/s marcha, versiva, postural, fonatoria Somatosensorial: auditiva, visual, olfatoria, gustatoria, vertiginosa, somatosensitiva Autonómica: vómitos, palidez, rubor facial, sudoración, dilatación pupilar Psíquica: dismnésica, afectiva, cognitiva

Crisis parciales complejas Con inicio parcial simple Con alteración de conciencia desde el inicio Automatismos (actividad motora involuntaria durante el “nublamiento” de conciencia)

Crisis generalizadas Ausencias: solas, con clonías (párpados, labios), con comonente atónico, con componente tónico, con automatismos Tónico-clónicas Mioclónicas Tónicas Clónicas Atónicas

Parálisis de Todd Parálisis postictal Transitoria Posterior a crisis epiléptica parcial, con componente motor focal o sintomas somatosensitivos Agotamiento neuronal por aumento actividad metabólica?? Aumento de la inhibición en la región del foco epileptogénico??

Distribución tipos de crisis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Parciales Simples Migraña C.I.T. Tics Mioclonías Espasmo hemifacial Parciales Complejas Trastornos metabólicos Amnesia global transitoria Crisis psicógenas Trastornos del sueño

CRISIS TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS Síncope Crisis Psicogénica Crisis de apnea emotiva Vértigo postural paroxístico Accidente cerebrovascular Trastornos del sueño

Clasificación internacional de Epilepsia y Sindromes Epilépticos Según localización Epilepsias del lóbulo temporal Crisis parciales simples: sintomas autonómicos o psiquicos, fenómenos sensoriales Crisis parciales complejas: cese actividad motora, automatismos oroalimentarios, confusión postictal Epilepsias del lóbulo frontal Epilépsias del lóbulo parietal Crisis parciales simples y secundariamente generalizadas Principalmente sensitivas Epilepsias del lóbulo occipital

Clasificación internacional de Epilepsia y Sindromes Epilépticos Sindromes y epilepsias generalizadas: Idiopáticas (neonatales benignas, EMJ, etc) Criptogénicas o sintomáticas (West, Lennox-Gastaut) Sintomáticas Sindromes o epilepsias indeterminadas (neonatales, afasia epiléptica adquirida, etc) Sindromes especiales (convulsiones febriles, crisis aisladas, secundarias a toxicos)

CRISIS CONVULSIVA VS. CRISIS PSICÓGENA GENUINA PSEUDO INICIO BRUSCO GRADUAL CONSERVACION CONCIENCIA EN CRISIS PROLONGADA MUY RARO COMUN MOVIMIENTOS PELVICOS RARO COMUN GOLPES, ARAÑAZOS,MOVIENTOS ASINCRONICOS RARO COMUN REVOLCARSE, ARRASTARSE RARO COMUN CIANOSIS COMUN OCASIONAL MORDEDURA LENGUA Y OTRAS LESIONES COMUN OCASIONAL CRISIS ESTEREOTIPADAS USUALES NO USUALES DURACION SEG A MIN MAYOR RESISTENCIA A MOV. PASIVOS DE EXTR. O APERTURA OCULAR RARO COMUN INDUCIDA POR SUGESTION RARAMENTE FRECUENTE SUDOR Y/O CONFUSION POST ICTAL COMUN RARO EEG IRRITATIVO ICTAL CASI SIEMPRE CASI NUNCA EEG ANORMAL POST ICTAL DE REGLA MUY RARO CRISIS DURANTE EL SUEÑO A VECES NUNCA PROLACTINEMIA ELEVADA INTRA CRISIS USUAL NUNCA

ANAMNESIS ESENCIAL: PACIENTE Y TESTIGOS CONFIABLES Primeros síntomas. Progresión de ellos. Concordancia de una crisis a otra. Manifestaciones ictales visibles. Período post ictal. Crisis nocturnas. Circunstancias desencadenantes. Antecedente familiar de epilepsia. Enfermedades previas: AVE, TEC, infecciones del SNC, cirugía SNC, hipoxia perinatal, Enf. Cardíaca, Enf. metabólica, cáncer, VIH. Fármacos en uso.

EXAMEN FISICO Mental : nivel conciencia, afasias, déficit cognitivo, trastornos afectivos Simetría pupilar. Mirada conjugada Fondo de ojo Simetría facial Paresias. Reflejos osteotendíneos Respuesta plantar Ex. Cardíaco y P. Arterial

LABORATORIO EEG: en vigilia y post privación de sueño y sueño Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2° 0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas Mejor aproximación casos difíciles: VIDEO-EEG Sospecha síncope: ECG, Holter ECG, Tilt Test Sospecha trastorno del sueño: polisomnografía En todo epiléptico: TAC/RM de encéfalo