Neuropatía del Nervio Cubital Integrantes: Paola Blu Michelle Castillo Rodrigo Cáceres Patricio Jara Jorge Pizarro Profesor: Daniela Castillo Asignatura: Kinesioterapia I

INTRODUCCION El síndrome compresivo del nervio cubital es el segundo en frecuencia en la extremidad superior, después del síndrome del túnel carpiano. Es tres veces más frecuente en hombres que enmujeres. También es común en ciclistas y en personas que usan muletas.

El paciente presenta disestesias del 5º y 4º dedos de la mano, antes de iniciar la pérdida de fuerza en la pinza digital o fuerza de puño.

ANATOMIA NERVIO CUBITAL: Surge de las raíces C7, C8 y T1, junto al nervio mediano. En el brazo pasa por su cara interna para luego en el codo desviarse hacia posterior en donde se hace mas propenso a la compresión. Este nervio transcurre distalmente y profundamente en el antebrazo, entre los músculos cubital anterior y flexor profundo de los dedos. En la muñeca sigue su trayecto por el canal de Guyon, entre el hueso pisciforme y el gancho del hueso ganchoso, para dividirse en los ramos superficiales y profundos. http://devich.byethost7.com/paralisis-del-nervio-cubital http://www.med.ufro.cl/Recursos/neurologia/doc/c18.pdf

Tiene funciones motoras y sensitivas Tiene funciones motoras y sensitivas. Es el que da la sensibilidad en los dedos anular y meñique y en el borde externo de la mano. Es responsable de la función del músculo aductor corto del pulgar y de los músculos interóseos de la mano.

FISIOPATOLOGIA

MECANISMOS DE LESIÓN: Sobrecarga Estiramiento, compresión y fricción durante la flexión y extensión. Traumatismos Compresión continua y repetitiva Fractura en zona de su recorrido

SIGNOS Deformidad en abducción del dedo meñique Engrosamiento del Nervio Cubital Signo de Tinel a nivel del codo Atrofia de los interóseos Mano en “Garra” Atrofia de los músculos flexores largos de los dedos de la mano con afectación de los dedos anular y meñique. Atlas de signos físicos en Medicina General;Michael Zatouroff Atlas de Síndromes dolorosos frecuentes; Steven D. Waldman Lo esencial en sistema nervioso; Daniel Lasserson,Charlotte Briar  

SINTOMAS Dolor y molestias en el codo irradiadas a la mano Adormecimiento del meñique, anular y del borde medial del antebrazo Sensación de ardor http://www.med.ufro.cl/Recursos/neurologia/doc/c18.pdf

CLASIFICACION Según McGowan (JBJSBr 1950) Introdujo un sistema de clasificación en el síndrome del túnel cubital: Grado I: Lesión leve, con parestesias y adormecimiento sin debilidad muscular. Grado II: Lesión moderada, con parestesias y adormecimiento con debilidad y pérdida de volumen de la musculatura intrínseca. Grado III: Lesión grave, con parálisis de la musculatura intrínseca, hipoestesia o anestesia en el territorio del nervio cubital. Neuropatía compresiva del nervio cubital en el codo: diagnóstico y tratamiento G. Salvá Coll, C. Pérez Uribarri, X. Terrades Cladera

PRUEBAS ESPECIALES

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Los estudios de imagen son normales; la RM y la TAC no muestran alteraciones importantes. En la electromiografía (EMG) se observa un retraso de la conducción en los nervios sensitivos y/o motores de la región afectada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Codo de golfista Se diferencian en que en el Sd. Del tunel cubital la maxima hipersensibilidad a la palpación se localiza sobre el nervio cubital por debajo del epicóndilo medial y el codo de golfista es sobre el epicóndilo medial.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Compresión del Nervio Cubital en el canal de Guyon: Se diferencia de la compresión en el codo porque las parestesias se reducen a la región hipotenar de la mano y el déficit motor afecta solo a los músculos de la misma. Cirugía del sistema nervioso y del raquis: fundamentos; máximo Poza

Tratamiento Kinésico

Tratamiento Kinésico Objetivos: Recuperar la función de la extremidad. Recuperar rango articular. Disminuir el dolor. Retrasar la atrofia muscular

Tratamiento Kinésico Debemos incluir: Evaluación muscular Evaluación de la sensibilidad. Evaluación artrocinemática Pruebas funcionales selectivas

Tratamiento Kinésico Sensitivo - Diferentes tipos texturas - Tocar objetos y diferenciarlos - Cepillos - Turbiones de agua tipo mecánico

Tratamiento Kinésico Motor: - Movimientos pasivos. - Movimientos activos. -.Asistido. - Tens. - Trabajo de fortalecimiento articular.

Tratamiento Kinésico Fisioterapia: Calor superficial Ultrasonido pulsado y continuo Onda corta

TRATAMIENTO QUIRURGICO Si la lesión es crónica o prolongada en el tiempo y la atrofia muscular es importante se debe descomprimir el nervio. La técnica quirúrgica busca descomprimir el nervio cubital o una transposición del nervio si es a nivel del codo.

ESTUDIO Desde 1957, aproximadamente se han publicado 14 Revisiones Clínicas en relación a la descompresión simple, que incluye un total de 516 casos. Estas publicaciones confirman la eficacia de la descompresión simple, con resultados satisfactorios entre un 75 y 92% de los casos. Además hay publicados 5 estudios retrospectivos y 1 estudio prospectivo que compara la descompresión simple con la transposición anterior (subcutánea y submuscular). Estos estudios demuestran una cifras similares de buenos resultados sin ningún procedimiento estadísticamente superior. Por tanto, la mayoría de estos investigadores concluyen que la descompresión simple es el procedimiento de elección. De todas formas existen situaciones en las que la descompresión simple no está indicada: - cuando hay problemas locales en el lecho del trayecto del nervio, como puede ser un entorno cicatricial, osteofitos ( u otras lesiones ocupantes de espacio), - cúbito valgo severo - subluxación del nervio G. Salvá Coll, C. Pérez Uribarri, X. Terrades Cladera. Neuropatía compresiva del nervio cubital en el codo: Diagnóstico y tratamiento; Medicina Balear- Vol.21, núm. 3, 2006

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