Klgo Iván Franco Parra Kinesiterapia en Geriatría PRESENTACION DEL RAMO Klgo Iván Franco Parra Kinesiterapia en Geriatría

GENERALIDADES SIGLA: KIN 604. NOMBRE: KINESITERAPIA EN GERIATRIA. REQUISITOS: KIN 502, KIN 504 .

PROPÓSITO Y DESCRIPCIÓN DE LA ASIGNATURA El proceso de envejecimiento plantea grandes desafíos al sistema de salud, ya que la perdida de capacidad de respuesta frente a las agresiones externas, hace que los adultos mayores sean altamente vulnerables. La geriatría desde la visión kinésica se ocupa de los problemas de los ancianos, proporcionándole al estudiante los conocimientos necesarios para realizar las acciones Kinésicas de fomento, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos en este grupo poblacional.

Medicamentos Medicamento Unidades Costo Salbutamol 4 5.160 Fluticasona 7 266.840 Br de Ipatropio 1 11.805 Budesonida 37.335 Enalapril 200 2.450 Hidroclorotiazida 180 2.673 AAS 210 9.950 Nifedipino 30 1.327 Prenisona 92 1.080

FUENTE : FARMACIA CRUZ VERDE, CONCEPCION Paracetamol 15 1.090 Betametasona 3 6.405 Hidrocortisona 2 Ciclobenzaprina 10 487 Vitamina B1, B6 3.550 Clorfenamina 42 300 Eritromicina 24 3.510 Amoxicilina 21 2.500 Amoxicilina /clavulanico 63 58.860 Clarotromicina 14 3.060 Calcio 60 5.990 Diclofenaco 12 295 TOTAL 430.072 FUENTE : FARMACIA CRUZ VERDE, CONCEPCION

Horas Profesionales salud Unidades Costo Medico 12 79.605 Enfermera 6 11.134 Kinesiologo 9 18.858 TENS + podologo 4.000 TOTAL 113.594 TOTAL FINAL 543.669

INTEGRAR Esta asignatura se relaciona con fisiología general, fisiopatología, farmacología, semiología y patología del aparato locomotor, semiología y patología medico quirúrgica.

OBJETIVO Fundamentar, aplicar y desarrollar habilidades con relación a las acciones Kinésicas en los procesos del envejecimiento normal y patológico.

CRONOGRAMA INTRODUCCION. ASPECTOS CLINICOS DEL ENVEJECIMIENTO. FUNCIONALIDAD . SALUD MENTAL. GRANDES SINDROMES GERIATRICOS.

SISTEMA DE EVALUACION DOS CATEDRAS, CADA UNA CON UN 25%. TRABAJOS, INFORMES, VISITAS A TERRENO 15%. EXAMEN 35 %, Oral y formal.

FUENTES DE INFORMACION Secretos de la Geriatría, Forciega, M:A: MD, Lavizzo – Mourez, R. MD Ed. McGraw – Hill Interamericana 1995. Apuntes: Apuntes de geriatría y gerontología, INTA, Universidad de Chile. Guias GES, minsal. Material generado por el profesor: Clases y Apuntes del ramo creados por los profesores.

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Klgo Iván Franco Parra Kinesiterapia en Geriatría Gerontología Klgo Iván Franco Parra Kinesiterapia en Geriatría

Novela Dos hermanos gemelos (Roberto y Anselmo) nacen en Santiago el 1910, uno se va Arica y el otro a Punta Arenas. Roberto muere 1980. Anselmo todavía vive. ¿?¿?¿?

El escriba egipcio, Ptah-Hotep, visir del faraón Tzezi, redacta hacia el año 2450 A de C, Dice: "¡Qué penoso es el fin de un viejo! Se va debilitando cada día; su vista disminuye, sus oídos se vuelven sordos; su fuerza declina, su corazón ya no descansa; su boca se vuelve silenciosa y no habla. Sus facultades intelectuales disminuyen y le resulta imposible acordarse hoy de lo que sucedió ayer. Todos los huesos están doloridos. Las ocupaciones a las que se abandonaba no hace mucho con placer, sólo las realiza con dificultad, y el sentido del gusto desaparece. La vejez es la peor de las desgracias que puede afligir a un hombre".

¿ Que opina del texto anterior ?

Concepto de Gerontología La gerontología (de geros, anciano y logos, estudio) es el área de conocimiento que estudia el viejo, la vejez y el envejecimiento.

Gerontología Biológicos: se refieren a la investigación sobre los cambios que con la edad y el paso del tiempo se producen en los distintos sistemas biológicos del organismo. Psicológicos: se refieren al estudio sobre los cambios y/o la estabilidad que el paso del tiempo produce en las funciones psicológicas como la atención, percepción, el aprendizaje, la memoria, la afectividad y la personalidad, entre otros. SOCIALES: se refiere a la búsqueda de cambios debidos a la edad relativos a los roles sociales, intercambio y estructura social, así como en qué forma los emergentes culturales contribuyen en esos cambios (crecimiento o declive), así como al envejecimiento de las poblaciones.

1968 Thomae “la senectud es, en la actualidad primero un destino social y, segundo, una modificación funcional u orgánica” V O F Gerontología Social

Históricamente, la gerontología es una joven disciplina, que se ha desarrollado, prácticamente, en la segunda mitad del siglo XX. Se ha desarrollado en la segunda mitad del siglo pasado porque es cuando comienza a producirse un fenómeno del envejecimiento

En tiempos antiguos la vejez representaba la sabiduría, el archivo histórico de la comunidad. En las sociedades antiguas, alcanzar edades avanzadas significaba un privilegio, una hazaña que no podía lograrse sin la ayuda de los dioses, por tanto, la longevidad equivalía a una recompensa divina dispensada a los justos.

Como ocurre en otras disciplinas, es en la filosofía donde podemos encontrar claros antecedentes de la gerontología. Así Platón, presenta una visión individualista e intimista de la vejez, resalta la idea de que se envejece como se ha vivido y de la importancia de cómo habría que prepararse para la vejez en la juventud. Así pues, Platón es un antecedente de la visión positiva de la vejez, así como de la importancia de la prevención y profilaxis. .

Por el contrario, Aristóteles presenta lo que podríamos considerar unas etapas de la vida del hombre: la primera, la infancia; la segunda, la juventud; la tercera- la más prolongada-, la edad adulta, y la cuarta, la senectud, en la que se llega al deterioro y la ruina. Considera a la vejez como una enfermedad natural.     

Estas dos visiones antagonistas y contradictorias de la vejez, que se dan ya en Platón y Aristóteles, van a verse representadas a todo lo largo de la historia del pensamiento humano. Así por ejemplo Cicerón sigue la idea positiva de Platón; y Séneca sigue la línea de pensamiento de Aristóteles.

   El comienzo de la investigación científica en gerontología, tenemos que hablar del siglo XVII, y en concreto de Francis Bacón, con su trabajo History of Life and Death (Historia de la vida y de la muerte). Plantea una idea precursora que se cumpliría tres siglos después, a saber, que la vida humana se prolongaría en el momento en el que la higiene y otras condiciones sociales y médicas mejorasen, sin embargo no es hasta el siglo XIX cuando el trabajo científico en gerontología comienza.

      El francés Quetelet es el primero que expresa claramente la importancia del establecimiento de los principios que rigen el proceso a través del cual el ser humano nace, crece y muere.       Francis Galton, británico, altamente influido por Quetelet, trabaja en las diferencias individuales sobre características físicas, sensoriales y motrices, datos que presenta en su obra, Estudio sobre las facultades humanas y su desarrollo.     Stanley Hall, psicólogo norteamericano, que en su obra Senectud, la última mitad de la vida, trata de contribuir a la comprensión de la naturaleza y las funciones de la vejez, ayudando al establecimiento de la ciencia de la gerontología contradiciendo el modelo deficitario tan al uso entonces.

Gerontología Moderna La historia reciente de la gerontología científica se inaugura con el norteamericano Cowdry (1939) y, concretamente, con el texto por él dirigido Problemas del envejecimiento. En esta obra al tratamiento de las condiciones médicas y físicas de la edad se incorporan aspectos psicológicos y sociales, por lo que puede ser considerado un primer tratado de gerontología. Es también en 1939, bajo los auspicios de la Macy Foundation, cuando se funda en Estados Unidos la primera asociación para la investigación del envejecimiento (Club for Research on Aging).

Pero es después de la Segunda Guerra Mundial cuando se desarrollan la mayor parte de asociaciones de gerontología, comenzando por la norteamericana (Gerontological Society) en 1945. La Sociedad Española de Geriatría y Gerontología es creada en 1948, y por las mismas fechas o poco después otras muchas asociaciones europeas y latinoamericanas, entre las que destaca la Asociación Internacional de Gerontología fundada en 1948.

También en estas fechas empiezan a publicarse órganos de expresión de la gerontología científica, comenzando por el Journal of Gerontology publicado en 1946, una de las revistas de mayor reconocimiento e impacto.

Objetivos Gerontología La gerontología tiene un doble objetivo: - Desde un punto de vista cuantitativo, la prolongación de la vida (dar más años a la vida, retardar la muerte). - Desde un punto de vista cualitativo, la mejora de la calidad de vida de las personas mayores (dar más vida a los años).

Divisiones Gerontología Gerontología biológica o experimental: Es también llamada del envejecimiento. Es una ciencia multidisciplinar que pretende conocer tanto los íntimos mecanismos del envejecimiento como su etiopatogenia.

Gerontología clínica o geriatría Según Rubies Ferrer (1989), clásicamente se define la geriatría como “la ciencia médica cuyo fin es el diagnóstico de las enfermedades de la vejez, su curación, REHABILITACIÓN y reinserción del enfermo en su hábitat (casa o institución) a esto hay que añadir la prevención de dichas enfermedades”. También Richard y Munafo (1993) hacen referencia a la gerontología clínica o geriatría, integrando en ella la recuperación o adaptación funcional del anciano, y, en ésta, la REHABILITACIÓN y la terapia ocupacional.

Gerontología social Es la que corrientemente se conoce como Gerontología. Es también multidisciplinaria. En ella intervienen los siguientes profesionales: trabajadores sociales, economistas, abogados, arquitectos y políticos. Como ciencias auxiliares cuenta con la demografía y la epidemiología. Abarca todos los problemas sociales, políticos, económicos y sanitarios del ambiente relativo a los viejos.

Primero Sociedad. Segundo Biológico

Gerontopsiquiatría o psicogerontología Estudia los aspectos psicológicos y psiquiátricos del anciano. Se destacan las demencias y las depresiones como patologías características que van a marcar la muerte del anciano. La psicogerontología es, para Richard y Munafo (1993) la ciencia que trata de describir, explicar, comprender y modificar las actitudes del sujeto que envejece. Esta visión hace referencia a los aspectos psicológicos de la persona de edad, más que a los psiquiátricos. También Dosíl Maceira (1996) defienden la concepción de la psicogerontología como psicología de la vejez.      

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Klgo Iván Franco Parra Kinesiterapia en Geriatría Envejecimiento Klgo Iván Franco Parra Kinesiterapia en Geriatría

Serie de modificaciones morfológicas, bioquímicas Envejecimiento Serie de modificaciones morfológicas, bioquímicas psicológicas y funcionales que origina el paso del tiempo en todos los seres vivos.

Mitos La mayoría de lo AM tiene mala salud Suelen ser victimas de crimines mas frecuentemente que los jóvenes La mayoría de los AM son pobres. Son menos productivos. Se jubilan debido a su mala salud o proximidad de muerte. No tiene capacidad ni interés en las relaciones sexuales La mayoría termina sus días en residencias

De acuerdo a esto que el envejecimiento es beneficioso para evitar una sobrepoblación.

Terminología A. M STATUS PERSONAS ETAPAS Familiar Abuelo Abuelidad Social Anciano Ancianidad Laboral Jubilado Jubilación retiro Legal Pensionado Tercera y cuarta edad

“Una de nuestras mas tempranas experiencias de la niñez es que la mayoría de cosas que vemos o conocemos, incluidos los hombres o animales, cambian o se deterioran con el paso del tiempo. Unos dan por supuesto el envejecimiento, aceptándolo como destino propio de la mayoría de cosas que son familiares y como consecuencia normal de paso del tiempo.”

“Otros gastan una parte importante de su tiempo en actividades diseñadas a detener o a frustrar los mal afectados efectos del envejecimiento en si mismos. El envejecimiento es un componente omnipresente de nuestro mundo material y vivo y, a la postre, nos damos cuenta de que el fenómeno también ocurre dentro de nosotros mismos”. Hayflick (1999)

Características del Envejecimiento Universal: Propio de todos los seres vivos.

Irreversible: A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse. Heterogéneo e individual: Cada especie tiene una velocidad característica de envejecimiento, pero la velocidad de declinación funcional varía enormemente de sujeto a sujeto, y de órgano a órgano dentro de la misma persona.

Deletéreo: Lleva a una progresiva pérdida de función Deletéreo: Lleva a una progresiva pérdida de función. Se diferencia del proceso de crecimiento y desarrollo en que la finalidad de éste es alcanzar una madurez en la función. Intrínseco: No debido a factores ambientales modificables. En los últimos 2000 años se ha observado un aumento progresivo en la expectativa de vida de la población, pero la máxima sobrevida del ser humano se manifiesta fijo alrededor de los 118 años.

Sobrevida máxima para diferentes especies animales Chimpancé 44 años Hombre 118 años Gato 28 años Perro 20 años Caballo 46 años Rata 3 años

La mujer que más larga vida ha tenido, con datos fehacientes, fue la francesa Jeanne Calment, que falleció en Arlés, a los 122 años y 164 días, en 1997.

El varón más viejo fue Christian Mortensen, en 1998 fallece a los 115 años en San Francisco, EE.UU.

¿ POR QUE ENVEJECEMOS ?

ENFOQUES Organicistas. Ambientales.

Envejecimiento Marcadores genéticos explican solo 35% de la variabilidad en la longevidad de los individuos. La longevidad depende en > 65% de factores ambientales (estilo de vida, hábitos, stress, etc).

Teorías del Envejecimiento Se han propuesto muchas teorías para explicar el proceso de envejecimiento, Goldstein y colaboradores las han revisado extensamente y finalmente las han dividido en dos grandes categorías:

Las que afirman que el proceso de envejecimiento sería el resultado de la suma de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo (teorías estocásticas), y las que suponen que el envejecimiento estaría predeterminado (teorías no estocásticas).

TEORIAS ESTOCASTICAS Envejecimiento como consecuencia de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo. A. Teoría del error catastrófico B. Teoría del entrecruzamiento C. Teoría del desgaste D. Teoría de los radicales libres (envejecimiento como producto del metabolismo oxidativo).

Teoría del error catastrófico (Orgel, 1963) Esta teoría propone que con el paso del tiempo se produciría una acumulación de errores en la síntesis proteica, que en último término determinaría daño en la función celular. Se sabe que se producen errores en los procesos de transcripción y translación durante la síntesis de proteínas, pero no hay evidencias científicas de que estos errores se acumulen en el tiempo. Poca evidencia científica lo apoya.

Teoría del entrecruzamiento Esta teoría postula que ocurrirían enlaces o entrecruzamientos entre las proteínas y otras macromoléculas celulares, lo que determinaría envejecimiento y el desarrollo de enfermedades dependientes de la edad. Esta teoría no explica todos los fenómenos relacionados al envejecimiento, pero sí algunos. Se sabe que el desarrollo de "cataratas" es secundario a que las proteínas del cristalino sufren glicosilación y comienzan a entrecruzarse entre ellas, lo que lleva a opacificación progresiva de éste. También se ha observado entrecruzamiento de las fibras de colágeno entre ellas, pero su significado clínico no es del todo claro.

Teoría del desgaste Esta teoría propone que cada organismo estaría compuesto de partes irremplazables, y que la acumulación de daño en sus partes vitales llevaría a la muerte de las células, tejidos, órganos y finalmente del organismo. Estudios animales no han demostrado una declinación en la capacidad de reparación de ADN en los animales que envejecen. Faltan aún más estudios para saber si realmente se acumula daño en el ADN con el envejecimiento.

Teoría de los radicales libres: (Denham Harman, 1956). Esta es una de las teorías más populares. Propone que el envejecimiento sería el resultado de una inadecuada protección contra el daño producido en los tejidos por los radicales libres. Vivimos en una atmósfera oxigenada, y por lo tanto oxidante. El oxígeno ambiental promueve el metabolismo celular, produciendo energía a través de la cadena respiratoria (enzimas mitocondriales).

Se cree que este tipo de daño podría causar alteraciones en los cromosomas y en ciertas macromoléculas como colágeno, elastina, mucopolisacáridos, lípidos, etc. La lipofucsina, llamada también "pigmento del envejecimiento", corresponde a la acumulación de organelos oxidados.

Lipocromo (Lipofucsina) en hígado.

Esta contiene proteínas, lípidos, hidratos de carbono y diversas enzimas relacionadas con el metabolismo oxidativo Se piense que la Lipofucsina: - Es un pigmento que altera el funcionamiento celular. - O es un indicador del daño celular relativo a la edad.

ENFERMEDAD SALUD

TEORIAS NO ESTOCASTICAS (Genéticas y del desarrollo) Estas teorías proponen que el envejecimiento sería la continuación del proceso de desarrollo y diferenciación, y correspondería a la última etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en el genoma. Hasta el momento no existe evidencia en el hombre de la existencia de un gen único que determine el envejecimiento, pero a partir de la Progeria (síndrome de envejecimiento prematuro o sindrome de Werner), se puede extrapolar la importancia de la herencia en el proceso de envejecimiento.

Síndrome de Werner El síndrome de Werner es un desorden genético recesivo. La gente que está afectada empieza a envejecer rápidamente. Este síndrome se da con una incidencia de 3 / 1.000.000 mundialmente, sin embargo es ligeramente más común en Japón.

Las ADN-helicasas están involucradas en los procesos de reparación, replicación y expresión del material genético. En los enfermos se ha demostrado inestabilidad cromosómica y metabolismo defectuoso del ADN con tasa elevada de mutaciones para algunos genes específicos, pero, sin embargo, no se han encontrado defectos en los mecanismos de reparación

Los pacientes tienen: Nariz aguileña, Baja estatura, brazos delgados y un tronco grueso. Cabellos escasos. Cara arrugada y estrecha. Cataratas. Piel atrofia Amiotrofia / musculo agenesia. Rigidez articular. Esterilidad/hipofertilidad Osteoporosis Retinitis pigmentaria Laringe anomalia/laringomalacia Llanto anomalia / llanto debil o agudo Menopausia precoz/amenorea secundaria Neoplasia / cancer

Teoría genética: Es claro que el factor genético es un importante determinante del proceso de envejecimiento, aunque no se conocen exactamente los mecanismos involucrados. EJ: - Existen patrones de longevidad específicos para cada especie animal. - Existe una mucho mejor correlación en la sobrevida entre gemelos monocigotos, que entre hermanos.

Teoría del marcapasos Poco probable. Los sistemas inmune y neuroendocrino serían "marcadores" intrínsecos del envejecimiento. Su involución está genéticamente determinada para ocurrir en momentos específicos de la vida. El timo jugaría un rol fundamental en el envejecimiento, ya que al alterarse la función de los linfocitos T, disminuye la inmunidad y aumenta, entre otros, la frecuencia de cánceres.

Modelo global del proceso de envejecimiento Base Genética Estilo de vida Factores ambientales Envejecimiento del organismo Funcional Celular Molecular Enfermedad

Conclusiones No existe una teoría sobre envejecimiento que pueda explicarlo todo. Probablemente envejecer sea la consecuencia de una serie de factores, intrínsecos y extrínsecos, que interactúan sobre el organismo a lo largo del tiempo, y determinan finalmente un debilitamiento de la homeostasis que culmina con la muerte. Si bien es cierto, el envejecimiento es un proceso universal, no ocurre en forma uniforme en los diferentes individuos de una misma especie, ni tampoco en los distintos órganos de una misma persona.

Gracias