Psicología del adulto mayor (Envejecimiento) Dr. Joaquín Ricardo Gutiérrez Soriano Médico Cirujano Especialista en Psiquiatría Alta especialidad en Psicogeriatría.

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1 Psicología del adulto mayor (Envejecimiento) Dr. Joaquín Ricardo Gutiérrez Soriano Médico Cirujano Especialista en Psiquiatría Alta especialidad en Psicogeriatría

2 Vejez (definición) La palabra vejez viene de la voz latina vetus que se deriva de la raíz griega etos que significa “años”, “añejo”. La representación que tenemos de la vejez está a veces relacionada con la experiencia o la sabiduría de los viejos.

3 Envejecimiento ¿Qué quiere decir ser viejo? Mishara, B.L. El proceso de envejecimiento. 1995. Envejecimiento Edad cronológica Edad física y biológica Edad psicológica y emotiva Edad social Forma general y estadística Viejo  65 años (arbitraria) Coinciden con la jubilación. Transición: gradual / rápida Las modificaciones dependen del “reloj biológico” Final de un decenio y principio de otro 29 a 30; 39 a 40; 49 a 50; 59 a 60. Tercera parte de la vida “viejos jóvenes” / ancianos propiamente dichos (70-75 años) Relación con acontecimientos de la vida Forma general y estadística Viejo  65 años (arbitraria) Coinciden con la jubilación. Transición: gradual / rápida Las modificaciones dependen del “reloj biológico” Final de un decenio y principio de otro 29 a 30; 39 a 40; 49 a 50; 59 a 60. Tercera parte de la vida “viejos jóvenes” / ancianos propiamente dichos (70-75 años) Relación con acontecimientos de la vida Gradual / Rápido (traumático) Percepción del estado físico (percepción de envejecer) “hipótesis de la discontinuidad” – afección de las actividades cotidianas El máximo de eficacia en el funcionamiento disminuye Los cambios fisiológicos pueden asociarse a factores externos Factores económicos, sociales, y culturales, así como a la higiene del sujeto. Gradual / Rápido (traumático) Percepción del estado físico (percepción de envejecer) “hipótesis de la discontinuidad” – afección de las actividades cotidianas El máximo de eficacia en el funcionamiento disminuye Los cambios fisiológicos pueden asociarse a factores externos Factores económicos, sociales, y culturales, así como a la higiene del sujeto. Papeles designados por la edad social Lo que se debería, lo que se pretende, lo que se desea. Conflicto entre edad cronológica, social y psicológica p. Ej. No desear jubilarse Variables sociales que evolucionan con la edad Independencia / dependencia Libertad y prestigio varía por regiones geográficas Vida Norteamericana – Diminución Vida Japonesa - Aumento Papeles designados por la edad social Lo que se debería, lo que se pretende, lo que se desea. Conflicto entre edad cronológica, social y psicológica p. Ej. No desear jubilarse Variables sociales que evolucionan con la edad Independencia / dependencia Libertad y prestigio varía por regiones geográficas Vida Norteamericana – Diminución Vida Japonesa - Aumento Experiencia condensada Después de los 70 años la vida se “reorganiza” en función del tiempo que queda por vivir más que del tiempo transcurrido desde el nacimiento. Dos grupos de cambios psicológicos Cognitivos / Afectividad - Personalidad Las pérdidas juegan un papel de cambio en la personalidad Jubilación, muerte del conyugue, etc… Las experiencias sociales determinan ciertos aspectos del envejecimiento Experiencia condensada Después de los 70 años la vida se “reorganiza” en función del tiempo que queda por vivir más que del tiempo transcurrido desde el nacimiento. Dos grupos de cambios psicológicos Cognitivos / Afectividad - Personalidad Las pérdidas juegan un papel de cambio en la personalidad Jubilación, muerte del conyugue, etc… Las experiencias sociales determinan ciertos aspectos del envejecimiento

4 Envejecimiento (definición) Proceso continuo, universal e irreversible que determina una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación. El proceso de envejecimiento sería el resultado de la interacción entre las cosas que atacan al organismo, y los mecanismos de defensa, todo esto en un individuo con su carga genética determinada.

5 Envejecimiento (características) UNIVERSAL IRREVERSIBLE HETEROGÉNEO INDIVIDUAL DELETÉREO

6 Adulto Mayor (Definición) Personas de más de 60 años para los que viven en los países en vías de desarrollo y de 65 años a los que viven en países desarrollados. Se ajustó la edad de 65 y mas para considerarlo adulto mayor. Kiev. OMS. 1979, OPS. 1994,

7 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

8 Transición Demográfica (Arquitectura de la sociedad) Transición en Salud Pública (Epidemiológica vs Acumulación) Transición Social, Económica, Cultural El Envejecimiento poblacional debe ser entendido en un marco global de transiciones… Transición  (latín- Transitĭo) Acción de pasar de un modo de ser o estar a otro distinto RAE, 2001, 22ª. Ed.

9  Es el paso de perfiles demográficos predominantemente jóvenes a otros de predominio de población adulta y edades avanzadas.  De un régimen caracterizado por altos niveles de mortalidad y fecundidad sin control, a otros bajos y controlados.  Comenzó en los países en desarrollo, en la 2ª. mitad del siglo XX.  Reto del siglo XXI  resolver el envejecimiento poblacional. Transición Demográfica Mazón-Ramírez JJ. Las transiciones demográfica y epidemiológica en México, UNAM, 2008.

10 1)Pretransicional de sociedades preindustriales con un equilibrio entre mortalidad (guerras, epidemias…) y fecundidad (<natalidad). 2)Asimetría o segundo estadio, se rompe el equilibrio, < mortalidad y fecundidad continua, con un crecimiento rápido y sostenido = rejuvenecimiento de las estructuras por edades y el descenso de la mortalidad, aumenta la proporción de jóvenes. 3)Restauración o tercer estadio, se alcanza el equilibrio al descender los niveles de fecundidad + < mortalidad = estructura envejecida. Etapas de la transición demográfica Romero-R L et al. El paciente anciano: demografía, epidemiología y utilización de recursos. Tratado de Geriatría, 2006, C:2, pp. 33-47.

11 Velázquez-Uribe MT. El envejecimiento de la población. Ciencias 75, 2004, pp. 28-34. Fenómeno Mundial

12 Envejecimiento (Transición demográfica) 1950 1980 2010 2050 Cotlear D. Population aging. Is LAC ready?, The World Bank, 2011.

13 LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA EN MÉXICO

14 La edad media de la población aumentará:  28a.  Actualidad  37a.  2030  43a.  2050 Ham Chande R. Diagnóstico socio-demográfico del envejecimiento en México, Documentos Técnicos, CONAPO. 1ª. Ed. 2011.pp. 141-155.

15 Número de personas de 65(+) 100 de <15 años Índice de envejecimiento Ham Chande R. 2011

16  En México la velocidad del proceso de envejecimiento será aún mayor a la de otros países latinoamericanos; hacia 2050 el porcentaje de adultos mayores en México será cercana o mayor al 30% Ham Chande R. 2011

17 Pirámides Comparativas de Edades, de dos estados de la República Mexicana y el D.F. 65(+), 2005 CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México 2000 - 2050.

18 Envejecimiento (Perspectivas) Castillo D. Rev. Med. Clin. Condes - 2009; 20(2)

19 LAS DISTINTAS FORMAS DE ENVEJECER Jean-Paul Sartre (Le Nouvel Observateur, 1980) …un anciano no se siente nunca anciano. Comprendo por los otros lo que implica la vejez en quien la mira desde afuera, pero no siento mi vejez.

20 Las distintas formas de envejecer Normal. Patológico. Activo. Exitoso.

21 Envejecimiento Normal Es el resultado de una serie de cambios biológicos, fisiológicos y sociales que se producen gradualmente a lo largo del tiempo.

22 Envejecimiento Normal (Factores biológicos) Capacidad compensadora de las células y tejidos. Metabolismo basal. Organogénesis.

23 Envejecimiento Normal (Factores Biológicos) Composición corporal – Peso Aumento – 25% en hombre – 18% en mujeres – Grasa corporal Aumento(vientre y caderas) – Entre 18 y 36% en hombre – Entre 33 y 48% en mujeres – Masa del musculo estriado Disminución – Agua corporal total Disminución Salvareza L. Psicogeriatría. 1999. Mishara, B.L. El proceso de envejecimiento. 1995.

24 Cambios cerebrales en el envejecimiento Los principales cambios: Peso/Volumen:↓de peso y de volumen (5- 7% a lo largo de la vida, 80-100gr). El volumen cerebral se reduce por año 0.4% para ambos sexos, después de los 60 años

25 Cambios cerebrales en el envejecimiento La pérdida de peso varía significativamente entre las diferentes regiones cerebrales: El volumen de los lóbulos frontales disminuye aproximadamente 10% con el envejecimiento. La materia blanca se reduce 11% cuando se comparan volúmenes cerebrales de sujetos jóvenes (20 a 40 años) con sujetos ancianos (75 a 85 años). El volumen de los ganglios basales y el tálamo se reducen alrededor del 20%. El volumen de las regiones parieto occipital permanece constante.

26 Cambios cerebrales en el envejecimiento Reducción en el número de neuronas después de los 65 años de edad Localización del conteo neuronal Región cerebralCambio en el conteo CortezaGiro frontal medial0-10% 28-40% ↓en neuronas largas 0-28%  en neuronas pequeñas HipocampoCuerno de Ammon 119-43% ↓ CerebeloC de Purkinje10-40 % ↓ Tronco cerebralSustancia negra Locus ceruleus 35% ↓ 0-40% ↓

27 NEUROTRANSMISORES SISTEMA COLINERGICO – Pérdida neuronal en los núcleos basales, disminución de la liberación de Acetil-colina y disminución de la actividad de acetil-colin-transferasa en áreas corticales y del hipocampo. SISTEMA SEROTONINERGICO – Se encuentra alterado, existe una disminución de los niveles de 5HT con niveles normales de 5-HIAA lo cual indica un aumento en el metabolismo de serotonina. Por lo tanto, se acepta un aumento en la actividad de MAO-B con la edad. SISTEMA NORADRENERGICO – Las células noradrenérgicas del locus ceruleus disminuyen con el envejecimiento y esta pérdida de células es superior en la región rostral. SISTEMA GLUTAMATERGICO – Disminuye en corteza cerebral e hipocampo, no en estriado. – Los receptores NMDA disminuyen en un 20 a 50% SISTEMA DOPAMINÉRGICO: – El núcleo caudado y putamen como principal fuente de dopamina también disminuye con la edad. – Se pierden un 6% de neuronas dopaminérgicas por década

28 CAMBIOS COGNITIVOS EN EL ENVEJECIMIENTO NORMAL

29 Rendimiento en Pruebas cognitivas Diseño con bloques Fluencia verbal Retención de dígitos Dominios de memoria Baja incidencia de demencia Reducción de atrofia cerebral Bajas tasas de decline cognitivo AÑOS DE ESCOLARIDAD

30 Cambios cognitivos durante el envejecimiento Atención Sostenida Selectiva Dividida Cambio de tarea

31 Cambios cognitivos en el envejecimiento Funciones Ejecutivas Dependen de la corteza prefrontal, generalmente disminuyen con la edad, lo cual es consistente con la hipótesis de envejecimiento frontal. No disminuyen globalmente, al igual que el envejecimiento normal se afectan diferencialmente. No disminuyen de forma lineal durante toda la vida, existe una disminución en el funcionamiento ejecutivo después de los 60 años MEMORIA DE TRABAJO (manipulación activa, almacenamiento básico y procesamiento de información)

32 MEMORIA Episódica – Recolección (recuperar) de experiencias (↓) con la edad – Semántica – Inteligencia cristalizada (hechos históricos, definiciones) (↑) Autobiográfica – Eventos de la propia vida, contenido emocional ↑ – Implícita – Experiencias previas que influyen en el comportamiento de forma no consciente (procedural), menos afectada que explícita Familiaridad – Sentimiento de reconocer en ausencia de detalles (contraria a recolección)↑ en adultos mayores (cuando hay fallas en recolección)

33 MEMORIA Memoria Flash – Tipo de memoria autobiográfica, recolección vívida de un evento prominente, más permanente que las vivencias cotidianas. Estables a lo largo del tiempo (5 a ó +). Memoria de la fuente de noticias, relativamente impermeable al envejecimiento Falsa – Adultos mayores son más susceptibles Prospectiva – Recordar eventos futuros, puede basarse en tiempo o en eventos, ↓

34 Lenguaje Los problemas de lenguaje se deben a dificultades de recuperación en lugar de una pérdida de información semántica. Dificultad para encontrar palabras exactas, largas pausas o referencias ambiguas. Otras fallas en el lenguaje son el reflejo de la ineficiencia frontal más que sólo de lenguaje (tangencialidad) Fluencia verbal

35 Función visuoespacial Disminuye con la edad de forma desproporcionada al lenguaje. Se valora con la prueba de reloj, son frecuentes los errores al colocar los números dentro de la esfera, errores de omisión pueden sugerir envejecimiento anormal.

36 Envejecimiento Patológico Se refiere a los cambios que no forman parte del envejecimiento natural, sino que son consecuencia de enfermedades.

37 Salud (definición) “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.” La salud es un estado positivo que concierne integralmente al individuo durante toda su vida. Official Records of the World Health Organization, 1946.

38 Enfermedad (definición) Una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de la alteración del estado fisiológico y/o morfológico considerados como normales, equilibrados o armónicos de un sistema a cualquier nivel.

39 Envejecimiento patológico La probabilidad de enfermar durante la vejez con sus consecuencias negativas es mayor. Las enfermedades agudas son de corta duración pero tardan más en curarse y muchas se complican. La enfermedad crónica es de larga duración y se asocia a una limitación funcional residual y acumulativa. Moragas R. Gerontología Social. 1998.

40 Envejecimiento patológico Cuando a la patología crónica se le añade una patología aguda es mucho más difícil de tratar. Las causas de enfermedad no solo son biológicas, también se agregan problemas psicológicos y sociales. – Soledad – Falta de un rol social activo – Ausencia de obligaciones – Exceso de tiempo desocupado Generan disminución de la resistencia orgánica frente a la enfermedad Moragas R. Gerontología Social. 1998.

41 Envejecimiento patológico Principales patologías Artrosis Hipertensión arterial sistémica Insuficiencia cardíaca Trastorno Depresivo Mayor Enfermedad prostática Síndrome demencial Diabetes Arteriopatia obliterante

42 Envejecimiento Activo Proceso «por el cual se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez»

43 Envejecimiento activo Tradicionalmente la vejez se asociaba con enfermedades, dependencia y falta de productividad. En la actualidad, la realidad no coincide con esta opinión. Con la edad, la mayoría de las personas se adaptan al cambio y se convierten en recursos potenciales para la comunidad. http://www.imsersomayores.csic.es

44 Envejecimiento activo Para la OMS – Envejecimiento activo es el proceso de aprovechar al máximo las oportunidades para tener un bienestar físico, psíquico y social durante toda la vida. El objetivo es extender la calidad, la productividad y esperanza de vida a edades avanzadas http://www.imsersomayores.csic.es

45 Envejecimiento activo 1.El envejecimiento activo es resultado de las siguientes acciones: – El mantenimiento de las capacidades funcionales. – Físicas: por los ejercicios apropiados de mantenimiento físico. – Cerebrales: a través de la activación cerebral. – Afectivas y sociales: a través del desarrollo y mantenimiento de una buena red de relaciones socio- afectivas. 2.Un buen estado nutricional. 3.Un proyecto de vida motivante, para prevenir déficits psicológicos. 4.Sustituir lo que ya no se puede hacer, aquello que se hacer se hacía hasta ahora, con el fin de evitar la carencia de actividades. 5.Emplear los paliativos apropiados (prótesis, equipo electrónico e informático que permita compensar las incapacidades o las diversas invalideces) Vellas P. Salud Publica de México. 1996: 38 (6).

46 Envejecimiento activo Envejecer activamente favorece la consecución de un envejecimiento exitoso. la visión natural y espontánea de la medicina, incluida la medicina geriátrica, tiende a favorecer la extensión de la vida, a ultranza, pero como es finita, vale la pena pensar si es posible mejorar la CALIDAD DE LA VIDA. Castillo D. Rev. Med. Clin. Condes - 2009; 20(2) Vellas P. Salud Publica de México. 1996: 38 (6)

47 Envejecimiento Exitoso Es el que se producirá en las mejores condiciones posibles tanto físicas como psicológicas o sociales lo que reducirá la presencia de enfermedades.

48 Envejecimiento exitoso Término introducido por John Rowe en 1987 Incluye tres componentes, a saber: a)La ausencia o baja probabilidad de enfermedad y discapacidad relacionada a enfermedad. b)Alta capacidad cognitiva y funcional. c)Un activo compromiso con la vida. Las personas que en nuestros días llegan a la edad de jubilarse quieren envejecer exitosamente. Castillo D. Rev. Med. Clin. Condes - 2009; 20(2) Vellas P. Salud Publica de México. 1996: 38 (6)

49 Envejecimiento exitoso Castillo D. Rev. Med. Clin. Condes - 2009; 20(2)

50 Envejecimiento exitoso (Principales constituyentes) Castillo D. Rev. Med. Clin. Condes - 2009; 20(2)

51 Envejecimiento exitoso (Predictores) La educación. El nivel de actividad fuera del hogar. La capacidad vital (medida mediante la tasa de flujo pulmonar). La auto-eficacia.