Síncope y DOLOR TORACICO en niñoS y adolescenteS Dr. José Ignacio Castro Sancho Servicio de Cardiología Hospital Nacional de Niños jose.castrosancho@yahoo.com

SINCOPE

Generalidades Genera gran ansiedad Mayoría benigna 85% neurocardiogénico Manejo multidisciplinario Sin embargo…

Síncope Cardiaco

Síncope Cardiaco

Definición Pérdida rapida, completa y transitoria de conciencia y tono postural con recuperación espontánea, rápida y completa. Presíncope: Sensación inminente de pérdida de conciencia sin llegar a perderla.

Incidencia Frecuente en edad pediátrica 1.25 por cada 1000 pacientes pediátricos de forma global 3% de urgencias pediátricas. 15% síncope entre 8-18 años edad Pico: 15-19 años Niñas > Niños Hasta 47% de estudiantes universitarios

Causas Síncope Neurocardiogénico y afines Síncope Cardiaco* Vasovagal/Vasodepresor Espasmo del sollozo (cianotico o palido) Síncope Cardiaco* Obstructivo Disfunción miocárdica Arritmias Síncope Neurologico Convulsiones tonicoclonicas generalizadas Convulsiones atonicas, parciales complejas Migrana Traumatismo/concusion Narcolepsia

Causas Síncope Psicofisiologico Síncope Ortostatico Metabolico Varios Hiperventilacion Histeria/reaccion de conversion Síncope Ortostatico Hipovolemia Hipotension postural Medicamentoso Metabolico Hipoglicemia Anemia Varios Tos Deglucion Miccion Gestacion

Anamnesis y examen fisico Letargia e inconciencia** Estado previo, circunstancias que rodearon el evento, inicio y duracion, movimientos corporales Historial medico previo Familiar y personal

Neurocardiogénico

Episodio de desmayo en el cual el nino ha estado de pie o sentado durante largo tiempo en un entorno incomdo. Usualmente cualquier episodio negativo que provoque miedo, dolor o ansiedad. Puede haber sensacion de temblores, debilidad o nauseas y estar frio o sudoroso.

Síncope Vasovagal

Fisiopatología Caída brusca de oxigenación cerebral (8- 10 seg.) secundario a hipoxia o a disminución de la perfusión cerebral debido a: Vasodilatación Bradicardia Hipotensión Mecanismo exacto no se conoce.

Fisiopatologia Normal: Anormal: Pie  reduccion del retorno venoso  cerebro msg de hipotension  resp. aumento del tono simpatico  aumento de la FC  aumento de PA Anormal: Pie  reduccion del retorno venosos  contraccion ventr forzada  estimulo de mecanorreceptores  cerebro msg paradojico de hipetension  reduccion del tono simpatico y aument del tono parasimpatico  bradicardia e hipotension  hipoperfusion cerebral  al suelo!

Síncope Neurocardiogénico Más frecuentes. Pueden acompañarse de arritmia refleja Tono vagal excesivo secundario.

Mecanismos Vasodepresor: Hipotensión Preservación relativa de la FC Benigno, se acompaña de diaforesis, palidez y mejora en decúbito. Cardioinhibitorio: (más frecuente) Bradicardia sinusal al inicio Paro sinusal, luego BAV completo Mixto: Hipotensión y bradicardia simultáneas

Espasmo del Sollozo

Espazmo del Sollozo 6 meses y hasta los 6 anos Disgusto, susto o herida que deriva en llanto, jadeo, apnea y cianosis y luego rigidez corporal y PC Causa? Llanto durante espiracion  aumento de presion intratoracica  descenco del GC  hipoxia + dism riego sanguineo  PC

Espasmo del Sollozo

Sincope Psicofisiologico Hiperventilacion en respuesta a ansiedad o dolor Histeria

Sincope Neurologico Movimientos tonico clonicos generalizados No exclusivos del SN Antecedentes familiares, historia de convulsiones, trauma craneal, perinatal Claves: recuperacion lenta, confusion, debilidad prolongada, fatiga

Sincope Cardiaco Los mas mortales Arritmias Obstrucciones izquierdas Cianogenas Adquiridas

Sincope Ortostatico Hipovolemia Hipotension ortostatica Secundaria a deshidratacion o a perdida aguda de sangre, uso de farmacos (diureticos, antihipertensivos y antidepresivos) Hipotension ortostatica Secundaria a levantarse rapido, tiempo prolongado en cama o mucho tiempo sentado

Sincope metabolico Diabeticos Anemia cronica

Evaluación de 1er Episodio Buena historia clínica Examen físico completo PA: acostado y sentado ECG de 12 derivaciones Considerar: Glicemia, electrolitos, hematocrito, prueba de embarazo, toxicologia, TAC, EEG Diagnóstico en 3/4 de casos

Tratamiento Orientado hacia la causa Neurocardiogénico: Evitar situaciones que lo desencadenen Buena hidratación Aumentar la ingesta de sal Buena historia clínica Puede requerir el uso de fármacos como ß-Bloqueadores

Campanas de Alarma Síncope en respuesta a un ruido agudo, temor o stress emocional extremo Síncope durante el ejercicio o de aparicion subita Síncope de pie Historia familiar de MS en parientes de hasta 3r grado de consanguinidad <30 años Síncope con una historia extraña

Dolor Torácico

Incidencia Causa frecuente de consulta para el médico de atención primaria y en el servicio de urgencias  cardiólogo infantil Pocas veces se debe a enfermedad grave Ansiedad al compararlo con dolor torácico del adulto Segundo motivo para el cardiólogo pediatra

Causas Idiopáticas: 35% Musculoesquelético: 30% Psicógenas: 14% Pulmonares: 12% Gastrointestinales: 4-7% Cardiacas: 1-4%

Que hay en el torax? Piel Musculos Huesos Cartilago Uniones cart-hueso Articulaciones Pulmones y sus capas Corazon y sus capas Esofago Traquea Nervios

Musculoesqueleticas Dolor superficial, localizado y reproducible sobre cartilago costal Costocondritis Dolor a la palpacion de los musculos intercostales Tos o vomitos prolongados

Pulmonares Dolor asociado a tos, disnea, sibilancias pruebas de funcion pulmnar anormales Asma Dolor asociado a crepitos, fiebre y tos Neumonia

Gastrointestinales Dolor retroesternal, mejora con antiacidos Esofagitis Dolor retroesternal urente, empeora tras comidas y al acostarse, mejora con antiacidos RGE

No Organicas Dolor con EF normal, trastornos del sueno, problemas familiares o escolares, estres, antecedentes familiares de dolor toracico Psicogena Dolor con aturdimiento, parestesias, ansiedad subyacente Hiperventilacion

Cardiacas Dolor asociado a sincope, con soplo de eyeccion y histria familiar de MS MCH Dolor con enfermedad viral previa, hiporexia, disnea, galope, cardiomegalia Miocarditis Dolor, fiebre de inicio agudo, dolor aumenta con el movimiento y disminuye al inclinarse hacia adelante, pulso paradojico, ruidos cardiacos apagados Pericarditis

Criterios clínicos indicativos de un dolor torácico de origen NO cardiaco Dolor que varía con la respiración El mismo dolor se induce o empeora con la palpación Dolor mejora o empeora con cambios de posición Historia clínica y examen físico negativos por compromiso cardiovascular Radiografía de tórax muestra vasculatura pulmonar y silueta cardiaca normales Electrocardiograma normal Presencia de otros hallazgos clínicos indicativos de una etiología NO cardiaca Ausencia de hallazgos clínicos sugestivos de una etiología cardiaca .

Criterios clínicos indicativos de un dolor torácico de origen cardiaco Enfermedad cardiaca conocida que puede asociarse con gasto cardiaco fijo y/o isquemia Dolor torácico durante el ejercicio que no puede ser atribuido a enfermedad respiratoria  Dolor anginoso Dolor asociado con síncope Dolor precedido por palpitaciones de inicio súbito Exploración cardiovascular patológica (arritmia, frémito, frote pericárdico) ECG y/o Rx de tórax anormal Presencia de otros hallazgos clínicos indicativos de una etiología cardiaca significativa.

Estudios Radiografía de tórax Electrocardiograma Otros

Tratamiento Depende de la etiología

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