M.C. David Victorino Jumpa Armas Comité del Médico Joven IV CURSO MACROREGIONAL NORTE DE INDUCCIÓN AL SERUMS Mesa Redonda: Problemática Actual del Médico Joven – Conclusiones del IX Congreso Médico Nacional M.C. David Victorino Jumpa Armas Comité del Médico Joven

Contenido Introducción 2. Marco Específico de Análisis – SERUMS y otros contexto SERUMS: Evolución, aspectos normativos Problemática Recomendaciones para la acción

INTRODUCCIÓN Comité del Médico Joven Comité Asesor Permanente del Consejo Nacional Art. 64 64.17 ...“Cuya función es promover el crecimiento profesional de los médicos jóvenes, así como vigilar y garantizar la defensa de los derechos económicos, reivindicativos y académicos, en los diferentes espacios donde ejerzan actividad profesional”… Reglamento del Colegio Médico del Perú Resolución N.°4364-CN-CMP-2004 Resolución N.°4484-CN-CMP-2004 Resolución N.°8236-CN-CMP-2009. Art.64, Art 67.

INTRODUCCIÓN Comité del Médico Joven Comité Asesor Permanente del Consejo Nacional - Gestión 2014-2015

MARCO ESPECÍFICO DE ANÁLISIS

Déficit crítico de RHUS Informe sobre la salud en el mundo 2006 (OMS): existe un umbral en la densidad de personal sanitario por debajo del cual es muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los ODM relacionados con la salud. Basándose en estas estimaciones, existen 57 países con una escasez crítica entre ellos nuestro país. Es frecuente que, en un mismo país, coexistan insuficiencias con un gran número de profesionales sanitarios desempleados o subempleados. La pobreza, las imperfecciones de los mercados de trabajo privados, la falta de fondos públicos, los trámites burocráticos y las interferencias políticas generan esta paradoja de la escasez en medio de una plétora de talento infrautilizado. (4) Informe sobre la salud en el mundo. OMS. 2006

Déficit crítico de RHUS FIGURA 1. Países con déficit crítico de dispensadores de servicios de salud (médicos, enfermeras, obstetras)

Déficit crítico de RHUS: Mal distribuidos Inequitativa distribución de los RHUS. Año 2004: Lima tiene una tasa de médicos por 10, 000 habitantes casi 13 veces más que la de Huancavelica (5,91 y 0,43 respectivamente). FIGURA 2. Perú: Tasa de disponibilidad de médicos del MINSA por 10,000 habitantes por regiones, 2004-2009

Déficit crítico de RHUS: Mal distribuidos La distribución se encuentra en relación inversa a los niveles de pobreza. TABLA 1. Perú: Tasa de profesionales en salud por 10,000 habitantes por regiones según estrato de pobreza, 2004-2009

El Campo de Acción TODA INTERVENCIÓN HUMANA SE DESARROLLA EN UNA PORCIÓN PEQUEÑA DE LA REALIDAD. EL ÉXITO O FRACASO DE LA MISMA DEPENDE MUCHO DE LA DELIMITACIÓN DEL ÁMBITO ESENCIAL DONDE SE PRODUCE LA INTERVENCIÓN Y DE LA DEFINICIÓN DE SUS COMPONENTES. ES POR ESO IMPORTANTE QUE DEMOS UNA MIRADA AL ÁMBITO DE ACCIÓN DE LA NUEVA PROPUESTA DE SERVICIO DE SALUD COMUNITARIA. EL CAMPO DE RHUS PUEDE SER DEFINIDO COMO AQUEL EN EL QUE SE INTERRELACIONAN TRES ESPACIOS, COMPONENTES O ACTORES SOCIALES E INSTITUCIONALES: EL ESPACIO DE LA FORMACIÓN DE LOS RHUS-EDUCATIVO EL ESPACIO DONDE SE PRODUCEN LOS SERVICIOS DE SALUD-TRABAJO EL ESPACIO DESDE DONDE SE DEMANDA LOS SERVICIOS, EDUCATIVOS Y DE SALUD. LAS INTERRELACIONES HACE QUE SE PRODUZCAN “MERCADOS” IMPERFECTOS: “MERCADO EDUCATIVO”, “MERCADO DE TRABAJO” Y EL “MERCADO DE SERVICIOS DE SALUD” 10

SERUMS: Antecedentes, aspecto normativos y cambios

Antecedente: SECIGRA En 1972, mediante Decreto Ley N° 19646, se crea el Servicio Civil de Graduandos de las Ciencias de la Salud Humana (SECIGRA-Salud) como piloto del Servicio Social de Graduandos Finalidad de implementar la participación del Sector Salud en el desarrollo socio económico de la Selva Peruana y otras zonas de menor desarrollo relativo del país para ello era necesario fortalecer y ampliar los programas preventivo y asistenciales La estrategia de ejecución inició en 1975 contempló tres etapas: 1. Atención en hospitales y centros de salud “críticos” 2. Atención en puestos sanitarios ubicados en el nivel de distrito 3. Atención a comunidades sin servicios de salud Duración de doce meses para los graduandos de medicina, farmacia y odontología; y de seis meses para los graduandos de obstetricia y enfermería

Antecedente: SECIGRA Para 1978 en opinión de funcionarios del MINSA la trascendencia del programa SECIGRA-Salud era evidente - Ampliar considerablemente la cobertura de los servicios de salud. - La universidad podía evaluar el accionar de sus profesionales en contacto con la realidad sanitaria del país. Carácter obligatorio para el libre ejercicio profesional: graduando debía retribuir por el esfuerzo social del Estado y la comunidad en su formación Resistencias espontáneas pues no había una retribución económica. Es así que en medio de una activa oposición de las dirigencias estudiantiles y sumado a los cambios políticos de la época dieron paso a un sistema en el que se priorizaría la cobertura de atención en salud para la población de menores recursos dándole un trato más justo al profesional de salud recién egresado.

SERUMS: Aspectos normativos Programa de servicio a la comunidad es efectuado por los profesionales de la salud que obtuvieron su título profesional a partir de la vigencia de la Ley 23330 (diciembre de 1981) El SERUMS según Ley de creación tiene por finalidad contribuir y asegurar la atención de salud en beneficio de la población de bajos recursos económicos de las zonas rurales y urbanos marginales del país, orientado a desarrollar actividades preventivo promociónales, como acción complementaría para el cumplimiento de los planes de desarrollo y sectoriales de salud. Su objetivo es brindar atención integral de la salud a las poblaciones más vulnerables del país, las que son seleccionadas por el Ministerio de Salud.

SERUMS: Aspectos normativos Requisito indispensable para: - Laborar en los establecimientos del Sector Público en condición de nombrados, contratados o por servicios no personales. - Programas de segunda especialización a nivel nacional. - Recibir del Estado becas u otras ayudas equivalentes. Realizado por profesionales de la salud (peruanos o no peruanos graduados o titulados en el extranjero) de doce distintas líneas de carrera en establecimientos de salud del 1er y 2do nivel del sector. Selección se realiza de acuerdo a dos modalidades. a) Concurso de Méritos: Promedio Ponderado Promocional (sin incluir internado): 30% Nota del Examen Nacional de Medicina: 70% b) Sorteo Público:

SERUMS: Aspectos normativos Tres modalidades de plazas: plazas remuneradas, plazas equivalentes Ad Honorem y el Acuerdo de Partes. La duración del contrato de la modalidad remunerada es de doce (12) meses calendario, el profesional realiza sus actividades durante treinta y seis (36) horas semanales y no está obligado a realizar guardia durante su servicio. Plazas remuneradas: distritos de extrema pobreza, muy pobres o pobres (FONCODES). Los profesionales reciben una remuneración mensual equivalente al primer nivel de su línea de carrera profesional y se encuentran bajo el régimen del decreto legislativo 276 (D.L. 276).

SERUMS: Cambios en el último quinquenio Por ello en los últimos años con el objetivo de cambiar esta situación se han formulado cambios en el Programa SERUMS para así mejorar la distribución de profesionales de la salud ello ha implicado modificaciones en su marco normativo y un incremento sustancial del número de plazas remuneradas. TABLA 3. Cambios en el marco normativo del SERUMS

SERUMS: Cambios en el último quinquenio FIGURA 3. Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMS por sub sector de salud, año 1999-2011

Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS FIGURA 4. Perú: establecimientos de salud con profesionales SERUMS, 2006-2009

SERUMS: Cambios en el último quinquenio El resultado: En los 811 distritos más pobres del país, en los que antes de los cambios efectuados el 53% tenía médicos serumistas ahora el 89% de estos distritos tienen profesionales de salud El SERUMS es el principal instrumento para dotar de profesionales a lugares donde no los había. El 85% de serumistas opta por distritos ubicados en los dos quintiles de mayor pobreza (54% en el Q I y 31% en el Q II). Las tres regiones más pobres del país tienen hoy una disponibilidad de profesionales de la salud en el primer nivel de atención superior al promedio del país. En conclusión, el problema ya no es el número de profesionales y ello se ha comenzado a expresar en resultados, como en el caso de Apurímac que en un periodo similar de comparación salió del grupo de regiones con mayor mortalidad materna.

Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS FIGURA 5. Perú: Distribución de SERUMS por quintiles de pobreza, 2009.

Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS SIN MÉDICOS SERUMS CON MÉDICOS SERUMS DISPONIBILIDAD MÉDICOS: <5 x10,000 Hab. Estándar: 10 médicos x 10,000 Hab. DISPONIBILIDAD MÉDICOS: >10 x 10,000 Hab. DISPONIBILIDAD MÉDICOS: 5-9 x10,000 Hab.

Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS APURIMAC DRHUS TM 2006 17.84 8.87 2009 24.89 5.55 AYACUCHO DRHUS TM 2006 17.02 15.11 2009 21.26 5.25 HUANCAVELICA* DRHUS TM 2006 13.45 11.42 2009 14.14 11.94

PROBLEMÁTICA

SERUMS Equivalente A pesar del incremento de plazas remuneradas siempre han sido insuficientes en relación a la cantidad total de inscritos La ausencia de un marco regulatorio ha permitido la proliferación de escuelas y facultades con la creciente preocupación acerca del riesgo de que la calidad en la entrega de servicios de salud a la comunidad y al individuo sea disminuida ante la oferta excesiva de profesionales con estándares de formación heterogéneos, así como ante una desordenada distribución y disímil competencia profesional en nuestro país. Esta situación tergiversa los fines del SERUMS pues un grupo importante de profesionales de la salud brindan sus servicios sin contraprestación alguna en la modalidad equivalente cuya constitucionalidad está en tela de juicio es así que ha sido prohibida en el dictamen por mayoría de la nueva Ley del SERUMS de la Comisión de Salud del Congreso.

SERUMS Equivalente TABLA 4. Evolución de la brecha entre demanda para la realización del SERUMS y oferta de plazas rentadas, en 12 profesiones de ciencias de la salud. 1991-2006

SERUMS Equivalente TABLA 5. Proceso de selección SERUMS 2007 Nota: Al 5 de abril del 2014 (Medicina Humana) - 2133 plazas - 2800 inscritos

Ausencia de incentivos económicos diferenciados en la modalidad remunerada La ausencia de incentivos económicos diferenciados de acuerdo a quintiles de pobreza en la modalidad remunerada constituye un incentivo negativo para la cobertura de plazas en las zonas más pobres y alejadas. RM 190-2013/MINSA. Listado de EESS que se encuentran ubicados en zonas alejadas y de frontera: 1507 EESS (criterio de altitud y horas de cabecera de red)

TABLA 6. Plazas remuneradas adjudicadas y no adjudicadas. 2011 Ausencia de incentivos económicos diferenciados en la modalidad remunerada TABLA 6. Plazas remuneradas adjudicadas y no adjudicadas. 2011

Mortalidad de serumistas Año a año colegas (la mayoría entre 24 y 33 años) fallecen en cumplimiento del deber (transportando pacientes, movilizándose a comunidades alejadas, etc.) siendo los accidentes de tránsito la primera causa de muerte entre los médicos que realizamos SERUMS con una tasa de mortalidad al 2009 de 2,42 por cada mil plazas adjudicadas

Mortalidad de serumistas FIGURA 6. Tasa de mortalidad de los médicos que realizan el SERUMS 2006 - 2009 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 478-90

Riesgos para la salud mental Salud Mental en médicos SERUMS 2011-2012 Se aplicó como herramientas de tamizaje la escala del Centro de Estudios Epidemiológicos para depresión y el Test para la Identificación de Trastornos por Uso de Alcohol, a 493 médicos. Se encontró que 26% de las mujeres y 14,5% de los varones puntuaron en el rango de depresión; 22% de mujeres y 26% de varones lo hicieron para uso problemático de alcohol. 39% puntuó para cualquiera de ambas entidades. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(2): 277-81.

Seguridad Social inoportuna Con el objetivo de determinar la cobertura del aseguramiento en salud que recibieron los médicos recién graduados de universidades de Lima, que realizaron el Servicio Rural y Urbano Marginal en Salud (SERUMS) durante el periodo 2012 – 2013. De un total de 290 médicos el 6,6% (19) tenía activado su seguro al fin de los tres primeros meses, incrementándose al 72% (209) el último mes, el 26,2% no tuvieron afiliación en ninguno de los meses. Se encontraron diferencias en la cobertura de aseguramiento según entidad que regula la sede (p<0,01), el sexo del médico (p=0,03) y la clasificación de pobreza de la sede (p=0,02). Se concluye que existe una deficiente cobertura de aseguramiento hacia los profesionales que realizan atención primaria de la salud en zonas alejadas del país, lo cual es un problema que debe ser vigilado. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):220-23.

Deficiente infraestructura, déficit de insumos y medicamentos

Abandono y trato injusto a profesionales serumistas

Abandono y trato injusto a profesionales serumistas

RECOMENDACIONES PARA LA ACCIÓN Actualizar bases de datos de plazas SERUMS Evaluar necesidad de una evaluación para el ingreso al SERUMS (MINSA) Proponer a MINSA normativa para agilizar la Resolución de Término de SERUMS (2 días) Rechazar SERUMS ad-honorem. Equivalentes, casos especiales mínimos deben gozar beneficios sociales y remuneraciones. Inducción obligatoria, criterios. Proponer directiva a MINSA Cursos virtuales Participación de representantes serumistas en los Comités Regionales del SERUMS Metodologías innovadoras para los cursos de inducción Desestimar plazas en lugares donde hubo agresión y/o accidentes

MÉDICOS JÓVENES JUNTOS

GRACIAS david.victorino@gmail.com