Tricomonicidas; aplicaciones clínicas Medicación antimicótica; aplicaciones clínicas Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO Coordinador: Dr. Samuel Santoyo Haro

Micosis

Introducción Vaginitis: secreción vaginal anormal con senscion urente, irritación o prurito vulvar. Es una de las razones más comunes de consulta

Introducción Candida albicans Climas cálidos Obesidad Inmunodepresión Diabetes Mellitus Embarazo Antibióticos de amplio espectro

Diagnóstico Prurito, dolor, edema. Eritema y edema vulvar con excoriaciones. Secreción vaginal blanca con grumos. pH normal (4.5)

Examen microscópico: hongo dimorfo, con gemación y micelos.

Tratamiento Clotrimazol Inhibe la síntesis del ergosterol al interaccionar con la 14-alfa-metilasa, una enzima del citocromo P450 que es necesaria para transformar el lanosterol a ergosterol, un componente esencial de la membrana. La ausencia del lanosterol en la membrana aumenta la permeabilidad de la célula ocasionando la pérdida de componentes esenciales de la misma. Categoría B de riesgo en el embarazo. Evitarse en el 1er trimestre.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a otros antimicóticos azólicos (miconazol, itraconazol o fluconazol). Crema vaginal 1%, 5g intravaginales x 7-14 días Tableta vaginal 100mg x 7 días Tableta vaginal 100mg, 2 tabletas x 3 días Tableta vaginal 500mg DU Canesten V

Miconazol Inhibición del grupo acetato en el ergosterol, dañando la pared y alterando con ello la permeabilidad del hongo, inhibiendo también la síntesis de triglicéridos y fosfolípidos. Vida media de 24 horas. Se recomienda no utilizarlo durante el primer trimestre del embarazo. Contraindicaciones: hipersensibilidad al miconazol.

Crema 2%, 5mg intravaginales x 7 días Óvulo vaginal 100mg x 7 días Óvulo vaginal 200mg x 3 días Óvulo vaginal 1200mg DU Gyno-Daktarin

Nistatina Actúa al unirse con esteroles en la membrana celular los hongos, cambios en la permeabilidad de la misma, que ocasionan la salida de componentes intracelulares. No se absorbe a través de la piel o membranas mucosas intactas. No deben prescribirse durante el embarazo a menos que el beneficio para la madre sea mayor que el riesgo. Tableta vaginal 100 000 U x 14 días.

Tioconazol En bajas concentraciones desarrolla un efecto fungistático, inhibición de la biosíntesis del ergosterol, lo que genera la desorganización de la membrana celular y la alteración de su funcionamiento. En concentraciones elevadas actúa como un potente fungicida por acción directa sobre la pared celular. No deben prescribirse durante el embarazo a menos que el beneficio para la madre sea mayor que el riesgo. Pomada 6.5%, 5g intravaginales DU

Terconazol Inhiben la transformación de las células de levadura a su forma micelo. No se recomienda en el primer trimestre del embarazo. Crema 0.4%, 5g intravaginales x 7 días Crema 0.8%, 5g intravaginales x 3 días Óvulo vaginal 80mg x 3 días Fungistat

Fluconazol Inhibe el citocromo P450 de la enzima 14α-demetilasa, previene la conversión de lanosterol a ergoterol, componente esencial de la membrana citoplasmática. No se recomienda durante el embarazo. Tableta 150mg VO DU Diflucan

Itraconazol Inhibición de esterol 14-alfa desmetilasa dependiente de citocromo P-450; altera la biosíntesis de ergosterol en la membrana citoplasmática de este modo inhibe la proliferación. Tableta 100mg, 2 tabletas c/12h VO x 1 día Isoporum

Tricomonosis

Introducción Enfermedad de transmisión sexual. Trichomona vaginalis Secreción vaginal fétida, líquida, color amarillento- verdoso. Disuria, dispareunia, prurito vulvar, dolor. Vulva: eritematosa, edematosa y con excoriaciones. Cérvix en fresa.

Protozoarios anaerobios que tienen flagelos en su porción anterior, por lo que son móviles. Forma ovalada, más grandes que los leucocitos. Motilidad disminuye con el frío. Preparación microscópica con solución salina.

Tratamiento primera elección Metronidazol Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos. Efectos secundarios: náusea, diarrea y sabor metálico en la boca. Administración simultánea con alcohol: efecto disulfiram (náuseas, vómito, taquicardia y síntomas neurológicos). Categoría de riesgo B. Tableta 500mg, 2 tabletas VO DU Flagyl

Tinidazol Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos. Administración simultánea con alcohol: efecto disulfiram (náuseas, vómito, taquicardia y síntomas neurológicos). Efectos secundarios: cefalea, anorexia, vómito, diarrea, boca seca, lengua saburral. Tableta 500mg, 4 tabletas VO DU Fasigyn

Tratamiento alternativo Metronidazol Tabletas 500mg VO c/12 horas x 7 días

Bibliografía Williams Ginecología. Schorge, Schaffer, Halvorson, Cunningham. Ed. Mc Graw Hill. 2009. Guía Sanford para el tratamiento antimicrobiano 2010. 40ª edición.