Tratamiento de la bronquiolitis aguda y de la laringitis aguda Vol 19, Nº 7 año 2011

Sumario Tratamiento de la bronquiolitis aguda Tratamiento de soporte Tratamiento farmacológico Tratamiento preventivo Tratamiento de la laringitis aguda Corticoides Adrenalina Otros

Definición bronquiolitis aguda (BA) Enfermedad aguda de etiología viral caracterizada por la obstrucción de la pequeña vía aérea Cuadro agudo de dificultad respiratoria Con sibilancias Con/sin aumento del trabajo respiratorio Afectación vías aéreas superiores Niños menores de dos años

Características BA Incidencia anual 10% en lactantes Pico entre los 2-6 meses Agente causal más frecuente: virus respiratorio sincitial (VRS) Epidemias en meses más fríos

Tratamiento de soporte Desobstrucción nasal Mantenimiento de la hidratación y nutrición Oxigenación: según signos de dificultad respiratoria y saturación oxígeno Humidificación del aire: no recomendado Fisioterapia respiratoria: no recomendado

Tratamiento farmacológico No existe tratamiento farmacológico con claro beneficio Broncodilatadores y adrenalina β-2 agonistas No mejoran la saturación de oxígeno No reducen la admisión/duración hospitalaria No acortan el tiempo de resolución de la enfermedad ambulatoriamente

Tratamiento farmacológico Adrenalina Mayor eficacia que placebo o β-2 agonistas en la mejoría inmediata y estado general en niños no ingresados Otros broncodilatadores Bromuro de ipratropio no ha demostrado beneficios No se recomienda uso xantinas o terbutalina oral, adrenalina subcutánea o salbutamol

Tratamiento farmacológico Glucocorticoides Ineficaces en fase aguda y en prevención de sibilancias recurrentes, por cualquier vía Antibióticos No recomendados dada la etiología vírica

Tratamiento farmacológico Otros tratamientos farmacológicos Suero salino al 3% nebulizado Héliox Los antivíricos, montelukast, mucolíticos, antitusígenos, descongestionantes nasales o terapias alternativas no están recomendados

Tratamiento preventivo Palivizumab Anticuerpo monoclonal frente VRS Reduce hospitalización niños alto riesgo No reduce incidencia enfermedad, duración de la hospitalización, oxigenoterapia o la mortalidad Eficacia frente infección VRS ya establecida no demostrada

Ideas clave Base del tratamiento: medidas de soporte Actualmente no existe tratamiento farmacológico con claro beneficio La adrenalina nebulizada o el suero salino hipertónico pueden ser de alguna utilidad en ciertos pacientes

Definición de Laringitis aguda (LA) Infección obstructiva vía aérea superior Afecta niños 6 meses- 6 años Mayor incidencia otoño-principios invierno Agente causal más frecuente: parainfluenza 1 y 2 Tos ronca y disfonía seguidos de estridor inspiratorio y dificultad respiratoria

Tratamiento de LA Corticoides Dexametasona Tratamiento efectivo: mejoran la puntuación en las escalas de valoración, disminuyen las visitas posteriores, la necesidad de hospitalización y el uso de adrenalina Dexametasona Corticoide de elección Dosis única oral 0,15-0,6 mg/Kg Vía oral tan efectiva como intramuscular

Tratamiento de LA Prednisolona Budesonida nebulizada Eficacia frente a dexametasona no concluyente Budesonida nebulizada Misma eficacia que dexametasona No es de elección porque la nebulización prolonga la agitación y llanto del niño Puede considerarse una alternativa en niños con vómitos o dificultad respiratoria grave Combinada con dexametasona no proporciona beneficio adicional

Tratamiento de LA Adrenalina nebulizada 3-5 ml (monitorizar si se requiere más de una dosis) LA moderada-grave Mejoría síntomas 10-30 minutos Efecto desaparece a las 2 horas LA grave Uso beneficioso junto a corticoide

Tratamiento LA Otros tratamientos Oxígeno Analgésicos y antipiréticos Útil en niños con inminente fallo respiratorio Analgésicos y antipiréticos Útiles para síntomas de fiebre o dolor Antibióticos No son útiles según consenso generalizado

Ideas clave Base del tratamiento: corticoides Tratamiento de elección: dexametasona 0,15mg/Kg en dosis única En caso de LA moderada-grave puede utilizarse adrenalina nebulizada

Para mas información y bibliografía… Eskerrik asko! ¡Muchas gracias! INFAC VOL 19 Nº7