Prolactinoma y embarazo

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Transcripción de la presentación:

Prolactinoma y embarazo Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Profesor titular: Dr. Héctor S. Godoy M. Profesor adjunto: Dr. Alfredo Ulloa-Aguirre CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HUMANA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL MARZO 2011- FEBRERO 2013

Prolactinomas y embarazo Hiperprolactinemia: Anovulación e infertilidad Tratamiento con DA: 90% Efecto del tratamiento en la vida fetal Efecto del embarazo sobre el prolactinoma Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal Método anticonceptivo: 2 ó 3 ciclos posteriores al inicio del tratamiento Intervalo intermenstrual : conocimiento de FUM Prueba de embarazo a tiempo : tratamiento por 3 a 4 semanas de embarazo Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal Pergolide* Quinagolide* Cruza la placenta (rata) Riesgo innecesario para malformaciones congénitas * No recomendados si se desea embarazo Inicialmente sin riesgo Serie de casos: 176 embarazos 24 abortos espontáneos 1 ectópico 1 óbito 9 malformaciones fetales Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal Cabergolina Cruza la placenta (animales) 350 casos reportados Sin incremento en los parámetros En un estudio 107 pacientes (Iras semanas): Seguimiento de 1 a 72 meses Desarrollo físico y mental normal Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Conclusión Bromocriptina: Mayor base de datos de seguridad Probada Cabergolina: Menor base de datos Registro de malformaciones fetales : población general Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Conclusión Pergolida y Quinlagolida: Base de datos limitada Demuestran preocupación sobre su uso NO usarse con deseo de embarazo Cirugía trans-esfenoidal: Igual a otras cirugías Excepto si sobreviene un hipopituitarismo. Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Efecto del embarazo sobre el prolactinoma Prolactinoma y embarazo

Prolactinoma y embarazo Estrógenos → ↑PRL → hiperplasia Autopsia ⇒In vivo MRI : ↥↑Volumen : 2º mes ↗ 1ra semana postparto ↨ 12 mm Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Prolactinoma y embarazo Crecimiento tumoral: Suspensión del medicamento Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Bromocriptina Cabergolina Microadenoma o macroadenoma pequeño: Tratado con agonistas DA Seguimiento cuidadoso PRL NO↑con prolactinomas y embarazo No siempre la PRL↑: ↑MRI Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Campos visuales y MRI: Síntomas ↑MRI: sin respuesta al tratamiento Cirugía Resolución temprana del embarazo Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Macroadenoma (con extensión): Tratamiento únicamente con DA 30% de riesgo : ↑↑↑MRI sintomático Decisión individualizada → alternaitvas: Cirugía trans-esfenoidal pre-embarazo con DA (ovulación) Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Decisión individualizada → alternativas: Cirugía trans-esfenoidal pre-embarazo →DA (ovulación) → embarazo Bromocriptina o Cabergolina (ovulación) → embarazo → suspender Bromocriptina continuo durante el embarazo Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Cabergolina : sin datos suficientes de seguridad Terapéutica no justifica el aborto Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Campos visuales : 1 a 3 meses MRI (gadolinio): Sintomatología Post-parto : ↑MRI asintomático ↑↑↑MRI (sintomático) : DA* vs Cirugía : * < perjudicial (madre e hijo) Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Recomendaciones para el manejo durante el embarazo *Reporte de casos con ↓↓↓MRI sin efectos adversos fetales. Cirugía : pérdida fetal 1.5 x (Ier. Trimestre) 5 x (2do. Trimestre) Sin riesgo de malformación congénita Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Sin respuesta a DA: ↑visual Cirugía Interrupción del embarazo (cercano al término) Lactancia Sin evidencia ↑MRI Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Si desea lactar: Suspender → Hasta requerir tratamiento : ↑MRI Post-parto ↑PRL : Post-parto ↓PRL: *Normalización sin terapia Seguimiento : PRL y ovulación NO DA inmediato Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.