STUNNING MIOCARDICO POST CIRUGIA CARDIACA Lic María Santos Caballero Instituto Nacional Cardiovascular INCOR - EsSalud

INCREMENTO DEL RIESGO DE CIRUGIA CARDIACA Edad > 70 años Reoperaciones Cirugías con urgencia inmediata Mayor porcentaje disfunción ventricular izquierda Mayor número de comorbilidades asociadas Angina Inestable Lesiòn de Tronco de Coronaria Izquierda

CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA Bypass Cardiopulmonar que genera respuesta inflamatoria sistémica con Disfunción transitoria de organos de grado variable.

STUNNING MIOCARDICO Es la disminucion transitoria de la contractilidad que se observa en la reperfusión después de periodos breves de isquemia, en ausencia de daño irreversible y a pesar del restablecimiento del flujo coronario

MIOCARDIO ATONTADO Es la disminución transitoria de la función contráctil postisquémica Es un estado fisiopatológico que conduce a la disfunción miocardica prolongada y reversible

STUNNING MIOCARDICO Los dos puntos esenciales de la disfunción son: 1) Es una alteración completamente reversible es decir que en el plazo de horas a días la contractilidad se recupera hasta alcanzar su valor previo. 2) Es causada por un déficit de la perfusión miocardica y/o isquemia

ATONTAMIENTO MIOCARDICO EPISODIOS TRANSITORIOS DE ISQUEMIA Angina Inestable Infarto Miocardio con reperfusión precoz Cirugia Cardiaca Trasplante Cardiaco

GRADO DE DISFUNCION MIOCARDICA Predictor de Riesgo Cardiovascular Morbilidad y Mortalidad Cardiovascular Prolongación de la Estancia Hospitalaria

Elevación de los niveles citoplasmáticos de Calcio Desacoplamiento en proceso excitación-contracción ISQUEMIA Eyección sistólica incompleta (Disfunción Sistólica) Disfunción en el retículo sarcoplasmático Relajación Ventricular inadecuada (Disfunción Diastólica)

DX 00029 Disminución del Gasto Cardiaco La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las necesidades del cuerpo Alteración de la Frecuencia Cardiaca: Taquicardia/Bradicardia Alteración de la Precarga: Hipovolemia Alteración de la Contractilidad: Función Ventricular Alteración de la Postcarga: Resistencia HTA

DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO Mala proteccion miocardica IMA Perioperatorio CEC prolongada FE < 30 Control continuo de : PAM = 70 - 90 mmHg FC = 80 – 100 X’ PVC = 8 – 12 mmHg PCP = 12 – 15 mmHg PAP = 15 – 25 mmHg NIC Monitorización Hemodinamica Invasiva

DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO CONTROL Y VALORACIÓN DE LA PAM PAM < 70 mmHg: HIPOTENSION Colocar en posición TRENDELENBURG Administrar reto de volumen: Cloruro de sodio, coloides 250 a 500 cc. Control y valoración de PVC y PCP Si no responde a volumen: Valoración clínica del gasto cardíaco Colaborar en la medición gasto cardíaco Preparar y administrar inotrópicos- vasopresores según indicación Preparar equipo para uso Balón Intraórtico NIC Monitorización HemodinamicaInvasiva

DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO Valorar posibles causas de hipotensión: Sangrado excesivo Balance negativo por Poliuria Exceso de vasodilatadores Disfunción miocardica (Falla cardíaca) Evitar hipotensión sostenida. NIC Monitorización Hemodinamica invasiva

DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO Detectar oportunamente signos de Hipovolemia: PAM < 70 mmHg, PVC < 6mmHg, Taquicardia , Diuresis menor 30ml/h corregir con coloides o hemoderivados. Si PVC 4 - 5mmHg normotenso, debito urinario 1ml/Kg/H: no expandir Monitoreo continuo de PVC a través de Lumen Distal en CVC y en lumen proximal en catéter Swan Ganz valor optimo de PVC 8 – 12mmHg Control y valoración de diuresis en forma horaria. Control de BHE Vigilar el sangrado. NIC MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA NOC EFECTIVIDADDE LA PERFUSION TISULAR CARDIACA

NIC 4254 Manejo del Shock Cardiaco Estimulación de una perfusión tisular adecuada para un paciente con función de bombeo cardiaco gravemente comprometida Identificar signos de disminución del Gasto Cardiaco: Piel fría, oliguria, pulsos débiles, Hipotensión Mantener PAM > 60 mm Hg y controlar taquicardia Manejo de HTA: NTP, NTG Detectar cambios de ST en EKG: perfusión coronaria inadecuada

NIC 4254 Manejo del Shock Cardiaco Favorecer una Precarga óptima para mejorar la contractilidad y a la vez se minimiza la Insuficiencia Cardiaca Mantener la Presión Capilar Favorecer la reducción de la Precarga con vasodilatadores y bombeo de BIA Balance Hídrico estricto: Control de equilibrio administrando líquidos o diuréticos

Tratamiento Inotrópicos Asistencia Mecánica Hasta la reversión del cuadro Tratamiento Dobutamina Levosimendan Inotrópicos Balón Intraaórtico Contrapulsación Dispositivos de Asistencia Ventricular Asistencia Mecánica

BALON INTRAAÓRTICO

NIC 4064 : CUIDADOS CIRCULATORIOS: DISPOSITIVOS DE AYUDA MECÁNICA Apoyo temporal de la circulación por medio del uso de dispositivos mecánicos : BIA Valoración de la circulación periférica: Pulsos, llenado capilar, temperatura Controlar capacidad sensorial y cognitiva Comprobar el funcionamiento adecuado del dispositivo Evaluar PA, PAP, Gasto Cardiaco, Resistencias Realizar Tiempo de Coagulación Activado, Perfil de Coagulación.

DIAGRAMA ESQUEMÁTICO DE LOS DISPOSITIVOS USADOS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA CARDIACA Sonda nasogástrica Catéter Venoso Central Catéter Swan Ganz Tubo endotraqueal Esternotomía media Vía periférica Linea arterial Drenajes - Mediastino - Pericardio - Pleural Hilos de marcapaso Safenectomía Sonda vesical

ANSIEDAD Amenaza real o percibida a la integridad biológico: Agresión, procedimientos invasivos Cambio real del entorno: Hospitalización, traslado a sala de operaciones Sobrecarga sensorial de UCI Separación temporal de la familia Interferencia con la satisfacción de las necesidades humanas básicas: alimentación aire, comodidad y seguridad

Disminucion de la ansiedad Autocontrol de la Ansiedad NIC Disminucion de la ansiedad Valorar el nivel de ansiedad: Leve moderado Eliminar exceso de estímulos Proporcionar seguridad y bienestar Explicar todo tipo de procedimientos Transmitir una sensación de comprensión NOC Autocontrol de la Ansiedad Control de Síntomas

CONCLUSIONES El médico no puede tratar los problemas interdisciplinarios sin el conocimiento, vigilancia y el juicio del enfermero La responsabilidad del enfermero en las complicaciones potenciales: CP, es la detección precoz El reconocimiento de los pacientes con riesgo potencial de complicaciones permite al enfermero realizar una vigilancia y monitoreo estricto para disminuir efectos adversos y disminuir la estancia en UCI

Gracias