BACTERIEMIAS EN URGENCIAS DE UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL Silvia Menéndez Tuñón1, Joaquín Morís de la Tassa2 1Centro de Salud El Coto (Gijón); 2Servicio de Medicina Interna del Hospital de Cabueñes (Gijón) OBJETIVO: Analizar los aspectos epidemiológicos, microbiológicos y clínicos de las bacteriemias detectadas en el servicio de Urgencias, así como conocer el grado de adecuación de la prescripción de antibióticos (AB) y el tiempo de demora de inicio del tratamiento empírico. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo retrospectivo. Pacientes mayores de 14 años atendidos en el servicio de Urgencias del Hospital de Cabueñes a los que se habían practicado hemocultivos (HC), siendo éstos positivos (excluyendo los servicios de Pediatría, Ginecología y Traumatología) Periodo de estudio: entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de marzo de 2011. Variables: edad, sexo, tiempo transcurrido desde última hospitalización, comorbilidades, factores de riesgo extrínseco, pronóstico de la enfermedad de base, número de HC extraídos, microorganismo aislado, foco de origen, AB empírico, tiempo de inicio del tratamiento AB, evolución. El análisis estadístico se efectuó mediante el programa estadístico SPSS 17.0. RESULTADOS: Se extrajeron 542 hemocultivos, de los cuales 128 resultaron positivos correspondientes a 99 pacientes. Número de bacteriemias según hemocultivos positivos Germen Frecuencia Porcentaje E. coli 18 14.06 S. pneumoniae 9 7,03 S. aureus 3 2,34 E. faecalis 2 1,56 M. morganii P. aeruginosa 0,78 K. oxytoca 1 E. cloacae E. faecium H. Influenzae biotipo II P. fluorescens P. putida N. meningitidis S. salivarus C. perfringes C. difficile P. vulgaris S. grupo viridans 5 3,90 Bacteroides spp S. auricularis S. coagulasa negativo 40 31,25 S. epidermidis S. hominis-hominis 6 4,68 Corynebacterium sp 10 7,81 Micrococcus especies 4 3,12 A. hydrophila S. capitis subespecies capitis S. capitis subespecies ureolyticus Comorbilidades El tiempo medio de inicio del tratamiento empírico en el caso de bacteriemias verdaderas fue de 4,52 horas mientras que en los de contaminación fue de 3,72 horas (p<0,05). En los casos de bacteriemia verdadera donde se pautó antibioterapia el 42,1% recibió un tratamiento adecuado, en 34,2% de los casos no lo fue y en 18,4% fue imposible de determinar. En el 63,2% de las bacteriemias verdaderas se habían extraído 3 hemocultivos (p n.s.) El número medio de comorbilidades fue de 1,53 (rango 0-4). En hombres la media fue de 1,78 mientras que en las mujeres fue de 1,17 (p<0,05) Antibiótico Contaminación Bacteriemia Total Levofloxacino 23 10 33 Amoxicilina-clavulánico 15 6 31 Ceftriaxona 9 8 17 Cefuroxima 3 1 4 Cefotaxima 5 13 Imipenem 2 Ciprofloxacino Piperazilina-Tazobactam 7 Metronidazol Cloxacilina Claritromicina Gentamicina Vancomicina Clindamicina Pronóstico enf. base Hombres Mujeres p Rápidamente fatal 1 n.s. Últimamente fatal 15 7 No fatal 43 33 Total 58 41 El 100% con pronóstico rápidamente fatal, 68,2% de últimamente fatal y 28,9% de no fatal presentaron bacteriemia verdadera (p<0,05). El 73,7% ingresó en el hospital, el 21,4% fue dado de alta y el 4% se derivó a Cruz Roja. CONCLUSIONES El perfil de los pacientes con bacteriemia fue de edad avanzada y alguna comorbilidad asociada. La mayoría de los pacientes con bacteriemia recibieron tratamiento antibiótico adecuado. La tasa de contaminación en los HC practicados en el servicio de Urgencias fue muy elevada.