Centro de Salud de Úbeda, Distrito Jaén Nordeste FALSA CARDIOMEGALIA Autores: Ferreira Rebelo, Júlia; Myronyuk, Tetyana; Gutiérrez Molina, Diego Centro de Salud de Úbeda, Distrito Jaén Nordeste El linfoma de Hodgkin es normalmente diagnosticado durante el estudio de una masa en mediastino anterior. No es de elevada prevalencia en España pero se corresponde al 10% de los linfomas. Nuestro paciente presenta una imagen radiológica de cardiomegalia global que no impresiona de masa mediastínica. CASO CLÍNICO ANTECEDENTES FAMILIARES: Hermano con ginecomastia intervenida. ANTECEDENTES PERSONALES Y HABITOS TÓXICOS: Ginecomastia. No fumador. No bebedor. MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 16 años que acude a consulta por cuadro de fiebre vespertina de dos semanas de evolución, acompañada de astenia y pérdida ponderal no cuantificada. No disnea. No alteraciones en el hábito intestinal. EXPLORACIÓN FÍSICA: Aceptable estado general, discreta palidez cutánea, adenopatía submandibular derecha de 0.5 cm. Discreta hepatomegalia de 2cm. No esplenomegalia. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos a buena frecuencia, soplo sistólico II/VI en C2-2, borde paraesternal izquierdo. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: ECG: ritmo sinusal a 100 latidos por minuto. Hipertrofia de aurícula izquierda. Extrasístoles supraventriculares. Radiografía de tórax: Cardiomegalia global. ANALITICA: destaca Leucocitos 7.000 (Neutrofilos 78.5%), Hemoglobina 13.1, Plaquetas 256.000. Proteínas totales 3.9, Antígeno Carbohidratado 125: 104.9 y Antígeno Carbohidratado 19.9: 65.3. LDH 278, PCR 6.19. Hipergammaglobulinemia. Anticuerpo Epstein Barr Inmunoglobulina G: positivo. Resto de serología infecciosa negativo. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: miocardiopatía dilatada. Derrame pericárdico. Insuficiencia cardíaca o valvular. Linfoma de Hodgkin. Masa mediastínica anterior: timoma, teratoma, masas tiroideas, linfomas. Diagnóstico: Enfermedad de Hodgkin Esclerosis Nodular TRATAMIENTO: Quimioterapia según esquema ABVD (adriamicina, bleomicina, vimblastina y dacarbacina). Alopurinol 300mg un comprimido al día. Omeprazol 20mg un comprimido al día. Ondansetrón 8mg un comprimido cada ocho horas si nauseas o vómitos. EVOLUCIÓN: favorable. Buen pronóstico. ESTRATEGIA CLÍNICA DE ACTUACIÓN: Ante un hallazgo como este una buena coordinación entre atención primaria y la atención especializada de segundo nivel es fundamental. Al encontrar en la radiografía de tórax una imagen de cardiomegalia global no compatible con la clínica y edad del paciente, nos hemos puesto en contacto con el servicio de cardiología del Hospital de referencia para realización de un ecocardiograma. Una vez descartada la patología cardíaca se procede al ingreso del paciente en Medicina Interna para estudio de masa mediastínica. Se solicita un BODY-TAC y se traslada al paciente a Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba para realización de Mediastinotomía anterior izquierda de Chamberlain y diagnóstico definitivo por anatomía patológica. Actualmente el paciente está en seguimiento por servicio de Hematología del Hospital de referencia para cumplimiento de tratamiento quimioterápico. BIBLIOGRAFÍA: Guía de actuación en atención primaria. 2ª edición, SemFYC. 2002;1541:1545 A. Martin Zurro, J. F. Cano Pérez. Atención primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 6ª Edición. Elsevier. 2008 www.radiolegsdecatalunya.cat/formacio/resums/2009/GB33BT08_Rp