Cuidados de Heridas, Drenajes y Sondas Departamento de Cirugía Dr. Guillermo Watkins Sepúlveda

Índice 1 Heridas 2 Sondas y Drenajes

1. Heridas

1. Heridas Introducción: El cuidado de la Herida Operatoria busca evitar una complicación y hacer el diagnóstico precoz de ella para realizar un tratamiento efectivo Toda complicación favorece la infección de la Herida Operatoria

1. Heridas Introducción: Las complicaciones de la herida operatoria son frecuentes y siempre se deben sospechar Se presentan a partir del postoperatorio inmediato y el retaso de su diagnóstico se debe exclusivamente en la omisión de la exploración de la herida

1. Heridas Introducción: La sospecha de una complicación de la herida operatoria siempre implica la exploración completa y meticulosa de ella no importando el tiempo que media desde la cirugía o la apariencia externa “inocente” de la herida

Complicaciones · Hematoma · Seroma · Infección · Dehiscencia

Complicaciones Hematoma · Se produce por hemostasia deficiente o por alteraciones de la coagulación · El diagnóstico se establece en base a la presencia de sangre que mancha el apósito, aumento de volumen de la herida y el descubrimiento de coágulos en la herida al explorarla

Complicaciones Hematoma · Luego de retirado el material hemático es posible que se identifique una hemorragia activa la que debe ser cohibida · Diagnóstico diferencial · secreción hemática que se produce en la evisceración e infección · hemorragia proveniente de un sitio más profundo que la herida operatoria por ejemplo hemoperitoneo postoperatorio

Complicaciones Seroma Acumulación de secreción de aspecto seroso que mancha el apósito, que abomba la herida o que escurre en la exploración

Complicaciones Seroma Acumulación de secreción de aspecto seroso que mancha el apósito, que abomba la herida o que escurre en la exploración Se debe a la acumulación de linfa por la rotura de vasos linfáticos en relación a la herida

Complicaciones Seroma El drenaje de la colección es el tratamiento ya que en general tienden a la curación espontánea En oportunidades la colección tiende a la recidiva lo que requiere drenaje repetido y eventualmente manejo de la cavidad con métodos que propendan a su colapso como la compresión, el cierre quirúrgico o la inyección de sustancias adhesivas o esclerosantes

Complicaciones Infección · Es la complicación más frecuente y más importante de la Herida Operatoria · Es una variable de resultado de calidad

Complicaciones Infección Factores · Agente · Huésped · Medio Ambiente

Complicaciones Agente · Asepsia y Antisepsia · Tipos de Heridas - Limpia - Limpia contaminada - Contaminada - Sucia

Complicaciones Limpia: · No hay apertura de lúmenes o cavidades contaminadas y la técnica aséptica ha sido respetada · El ejemplo clásico es la cirugía de las hernias · El riesgo de infección es < 2%

Complicaciones Limpia Contaminada: · hay apertura de lúmenes en forma controlada donde se produce una contaminación “controlada” · El ejemplo modelo es la cirugía electiva de la vesícula biliar donde se corta el conducto cístico que se considera contaminado · El riesgo de infección es 5 a 7%

Complicaciones Contaminada: · hay exposición amplia a lúmenes contaminados pero que no presentan infección activa · Es ejemplo la cirugía gástrica · El riesgo de infección es 10 a 15%

Complicaciones Sucia: · cirugía que se desarrolla sobre un territorio con infección activa como son el drenaje de abscesos o la cirugía de la peritonitis · El riesgo de infección es de 30 a 50%

Complicaciones Huésped · Factores Sistémicos · Factores Locales

Complicaciones Factores Sistémicos · Edad · Diabetes Mellitus · Obesidad · Desnutrición · Terapia Inmunodepresora · Insuficiencia parenquimatosa

Complicaciones Factores Locales · Microcirculación · Inmunidad local

Complicaciones Factores Ambientales (técnicos) · Anestesia Local · Eliminación del pelo · Técnica de antisepsia · Antiséptico · Técnica · Debridamiento quirúrgico

Complicaciones Factores Ambientales (técnicos) · Lavado de la herida · Antibióticos · Agentes Hemostáticos · Espacio muerto · Lavado post cierre herida

Complicaciones Factores Ambientales (técnicos) · Cierre de la herida · Tiempo de cierre · Técnicas de cierre · Adhesivos · Grapas · Materiales de Sutura

Complicaciones Factores Ambientales (técnicos) · Drenaje de la herida · Cuidados postoperatorios · Vendaje

Complicaciones Infección Clínica · Hallazgo · Dolor · Fiebre · Secreción

Complicaciones Infección Clínica · Exploración · Valoración extensión · Valoración profundidad · Valoración plano aponeurótico

Complicaciones Infección Manejo · Cultivo (?) · Vaciamiento · Apertura (?) · Aseo (?) · Antibióticos

Complicaciones Dehiscencia · Se refiere exclusivamente a la separación de los bordes cutáneos de la herida operatoria sin otra patología que la justifique · Se produce por retraso o falla en la cicatrización y se evidencia al retirar los puntos o corchetes de la herida · Su manejo es la resutura siempre que no se desarrolle infección secundaria

Complicaciones Evisceración · apertura del plano aponeurótico de la herida operatoria junto al peritoneo · es un proceso agudo del postoperatorio

Complicaciones Evisceración Clasificación · Indemnidad de la piel · Cerrada · Abierta · Visceras y plano aponeurótico · Contenida · No contenida

Complicaciones Evisceración Causas · Generales · Regionales · Locales · Técnicas

Complicaciones Evisceración Clínica · Sospecha en presencia de factores · Íleo postoperatorio · Secreción serohemática abundante · Exploración diagnóstica

Complicaciones Evisceración Manejo · Conservador o Quirúrgico · Balance entre riesgos

Complicaciones Evisceración Manejo Conservador · Presencia de factores permanentes · Riesgo quirúrgico · Tiempo de desarrollo largo

Complicaciones Evisceración Manejo Quirúrgico · Abierta no contenida · Defecto técnico · Tiempo de desarrollo corto

2. Sondas y Drenajes Introducción

2. Sondas y Drenajes Introducción Ventajas Desventajas

Sondas y Drenajes Antecedentes Históricos · Chassalgnac (1869) introduce el drenaje de goma · Billroth (1877) introduce el concepto de Drenaje Profiláctico de la cavidad abdominal · von Mikulicccz (1879) introduce el drejaje tubular de goma multifenestrado con gasa en su interior (cigarrillo)

Sondas y Drenajes Antecedentes Históricos · Penrose (1897) usa el caucho delgado · Miles (1908) usó drenaje en la primera resección abdomino-perineal del recto · Heaton (1930) introduce el drenaje aspirativo tipo sifón, luego perfeccionado

Sondas y Drenajes Antecedentes Históricos von Mikulicccz dijo “no es posible drenar la cavidad abdominal como un todo”

Sondas y Drenajes Materiales Históricos · Intestino de gato · Hueso descalcificado de vacuno y aves · Gutta-percha · Aluminio · Celuloide · Aorta de vacuno · Vidrio

Sondas y Drenajes Clasificación 1.- Profilácticos: para evitar la acumulación de material líquido y para favorecer la obliteración del espacio muerto. Se usan en: - Anastomosis - Muñón - Lecho

Sondas y Drenajes Clasificación 2.- Terapéuticos: para facilitar la salida de líquidos ya acumulados. Se usan en: - Abscesos - Pseudoquistes - Lechos cruentos

Sondas y Drenajes Clasificación 1.- Pasivos: actúan por gradiente de presión, gravedad o capilaridad. 2.- Activos: general una gradiente - Abiertos - Cerrados

Drenajes de uso Actual · Penrose · Tubular Simple · Aspirativo Doble Lumen · Aspirativo Triple Lumen · Aspirativo Cerrado Portátil · Aspirativo Cerrado Portátil Valvular

Drenajes de uso Actual Aspirativo Doble Lumen Activo Abierto - Babcoock - Fallis Presión de Aspiración 80-120mmHg

Drenajes de uso Actual Aspirativo Triple Lumen Activo Abierto - Davol - Foley - Rhode Island

Drenajes de uso Actual Aspirativo Activo Cerrado - Hemosuc - Jackson-Pratt - Hemovac

Drenaje Tubular de Goma Drenajes de uso Actual Drenaje Tubular de Goma

Drenaje Triple Lumen Activo Abierto Drenajes de uso Actual Drenaje Triple Lumen Activo Abierto

Drenaje Activo Cerrado Drenajes de uso Actual Drenaje Activo Cerrado

Drenaje Activo Cerrado Drenajes de uso Actual Drenaje Activo Cerrado

Drenajes Parámetros - Calidad del drenado - Cantidad del drenado

Precauciones generales Drenajes Precauciones generales · Son conductos de 2 vías · No a través de la herida operatoria · Deben fijarse a la piel · No deben obstaculizar la reparación · No deben ser duros · Retiro gradual en los terapéuticos

Drenajes Complicaciones · Ineficiencia · Prolapso visceral · Obstrucción Intestinal · Lesión de estructuras adyacentes · Infección del trayecto · Infección de la cavidad · Migración a zona vecina o alejada · Hernia Incisional

Sondas Definición Drenajes destinados a lúmenes naturales Sus indicaciones son - Profilácticas - Terapéuticas

Sondas Tipos · Sonda Nasogástrica · Sonda de Sengstaken-Blakmore · Sonda Enteral · Sonda T · Sonda Vesical

Sonda Nelaton y Naso-gástrica Sondas de uso Actual Sonda Nelaton y Naso-gástrica

Sonda Enteral de Miller-Abott Sondas de uso Actual Sonda Enteral de Miller-Abott

Sonda Enteral de Alimentación Sondas de uso Actual Sonda Enteral de Alimentación

Sonda de Kehr de Colédoco Sondas de uso Actual Sonda de Kehr de Colédoco

Sonda de Kehr de Colédoco y litiasis residual Sondas de uso Actual Sonda de Kehr de Colédoco y litiasis residual

Sonda de Sengstaken Blakemore Sondas de uso Actual Sonda de Sengstaken Blakemore

Sonda de Sengstaken Blakemore Sondas de uso Actual Sonda de Sengstaken Blakemore

Pendiente · Drenajes torácicos · MBE