TEMA 4 EL NIÑO CON DÉFICIT MOTÓRICO. CONCEPTO, ETIOLOGÍA, TIPOS, DESARROLLO E INTERVENCIÓN. PARÁLISIS CEREBRAL Y ESPINA BÍFIDA

CONCEPTO DE DEFICIENCIA FÍSICA (MOTÓRICA) AQUELLA NEE QUE ABARCA TODAS LAS ALTERACIONES O DEFICIENCIAS ORGÁNICAS DEL APARATO MOTOR O DE SU FUNCIONAMIENTO, PERMANENTES O TRANSITORIAS, QUE AFECTAN AL SISTEMA ÓSEO, ARTICULACIONES, NERVIOS Y/O MÚSCULOS. POR ELLO, ESTAS PERSONAS SE ENCUENTRAN EN CLARA DESVENTAJA EN SU APARATO MOTOR EN RELACIÓN CON EL PROMEDIO EN LA POBLACIÓN QUE SE VA A MANIFESTAR EN DESPLAZAMIENTOS, POSTURAS, COORDINACIÓN Y MANIPULACIONES.

CONCEPTO PARÁLISIS CEREBRAL DENOMINACIÓN GENERAL PARA TRASTORNOS MUY DIVERSOS. DICHOS TRASTORNOS TIENEN EN COMÚN EL HECHO DE SIGNIFICAR UNA ALTERACIÓN O PÉRDIDA DEL CONTROL MOTOR (TONO, POSTURA Y MOVIMIENTO) SECUNDARIA A UNA LESIÓN ENCEFÁLICA OCURRIDA EN LA ETAPA PRENATAL O DURANTE LA PRIMERA INFANCIA, SEA CUAL SEA EL NIVEL MENTAL DEL NIÑO LESIONADO. ASÍ, BAJO LA DENOMINACIÓN DE PC, SE ENCUENTRAN NIÑOS CON SINTOMÁTOLOGÍA Y PRONÓSTICOS MUY DISTINTOS. PODEMOS ENCONTRAR DESDE NIÑOS CON PERTURBACIONES MOTORAS DISCRETAS HASTA NIÑOS CUYA ALTERACIÓN MOTRIZ LES IMPIDE REALIZAR PRÁCTICAMENTE CUALQUIER MOVIMIENTO VOLUNTARIO; DESDE NIÑOS CON UNA INTELIGENCIA NORMAL O SUPERIOR HASTA NIÑOS CON UN RETRASO MENTAL SUMAMENTE GRAVE, CON O SIN TRASTORNOS SENSORIALES –DE VISIÓN, AUDICIÓN, ETC.- ASOCIADOS.

CONCEPTO DE ESPINA BÍFIDA ANOMALÍA CONGÉNITA DE LA COLUMNA VERTEBRAL QUE PUEDE PRODUCIR DIVERSOS GRADOS DE PARÁLISIS, PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD CUTÁNEA Y PROBLEMAS DE CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO. GENERALMENTE LA INTELIGENCIA NO ESTÁ AFECTADA, PERO SI SE PRODUCE HIDROCEFALIA EXISTE EL RIESGO DE QUE HAYA AFECCIONES COGNITIVAS Y DE LENGUAJE ASOCIADAS. LAS DIFERENTES FORMAS DE ESPINA BÍFIDA CONSTITUYEN, JUNTO CON LA PC, UNO DE LOS TIPOS DE DISCAPACIDAD MOTRIZ MÁS FRECUENTES EN LA INFANCIA.

FACTORES ETIOLÓGICOS DM LESIÓN SITUACIÓN CORRESPONDEN Sistema Nervioso Central (cerebro y médula espinal) Cerebral o modular - Parálisis cerebral - Poliomelitis - Hemiplejia - Espina bífida Sistema Nervioso Periférico (comunica con glándulas, músculos y receptores sensoriales) Generalmente, afecciones durante el parto. Impiden realizar movimientos que suponen control voluntario Otros Traumatismos Accidentes en sus diferentes grados Parálisis cerebral Otras Malformaciones congénitas Período de gestación Trastornos psicomotores Generalmente, debidos a perturbaciones tónico-emocionales precoces, hábitos y descargas motrices en la evolución Arritmias Balanceo de cabeza Debilidad motriz Inestabilidad motriz

CLASIFICACIÓN D. MOTÓRICA FECHA DE APARICIÓN ETIOPATOLOGÍA LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA ORIGEN DE LA DEFICIENCIA

FECHA DE APARICIÓN DESDE NACIMIENTO Malformaciones congénitas Espina bífida (Columna vertebral no cerrada completamente) Luxación congénita de caderas Artrogriposis (Contracturas articulatorias cuatro miembros) DESPUÉS NACIMIENTO Parálisis cerebral. Producida, sobre todo, problemas durante el parto. Sin embargo, la detección unos meses más tarde, cuando niño muestra patrones motrices inadecuados Miopatía de Duchenne (Distrofia muscular que aparece 2-6 años) ADOLESCENCIA - Miopatías facio-escápulo-humerales (Landouzy-Dejerine) (Distrofia muscular) A LO LARGO TODA LA VIDA Traumatismos craneoencefálicos Traumatismos vertebrales Tumores

2. ETIOPATOLOGÍA TRANSMISIÓN GENÉTICA Madre portadora Uno de los progenitores tiene el mismo hándicap Los dos padres son portadores recesivos de una misma alteración genética INFECCIONES MICROBIANAS Tuberculosis ósea Poliomelitis anterior aguda ACCIDENTES En el embarazo o parto: Parálisis cerebral A lo largo de la vida: como traumatismo craneal, paraplejia post-traumática, amputaciones, quemaduras, … ORIGEN DESCONOCIDO Espina bífida Escoliosis ideopática (problema en la columna vertebral) Tumores

3. LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA PARÁLISIS Monoplejia: parálisis de un solo miembro Hemiplejia: parálisis de una lado del cuerpo Paraplejia: parálisis de las dos piernas Diplejia: parálisis que afecta a partes iguales a cada lado del cuerpo Tetraplejia: parálisis de los cuatro miembros PARESIA Monoparesia: parálisis ligera o incompleta de un solo miembro Hemiparesia: parálisis ligera o incompleta de un lado del cuerpo Parapesia: parálisis ligera o incompleta de las dos piernas Tetraparesia: parálisis ligera o incompleta de los cuatro miembros

4. ORIGEN DE LA DEFICIENCIA CEREBRAL ESPINAL MUSCULAR ÓSEO-ARTICULAR Parálisis cerebral Traumatismos craneoencefálicos Tumores Poliomelitis anterior aguda Espina bífida Lesiones medulares degenerativas Traumatismos medulares - Miopatías o distrofias musculares Malformaciones congénitas: Amputaciones congénitas, Luxaciones congénitas de caderas y Artrogriposis Distróficas: Condodistrofia, Osteogénesis imperfecta Microbianas: Osteomielitis aguda y Tuberculosis óseo-auricular Reumatismos de la infancia: Reumatismo articular agudo y Reumatismo crónico Lesiones osteoarticulares por desviación del raquis o espina dorsal: Cifosis, Lordosis y Escoliosis

DETECCIÓN EXAMEN NEUROLÓGICO: ASPECTOS GENERALES Y DESARROLLO SENSORIOMOTOR. EXAMEN PSICOMOTOR: CONTROL POSTURAL Y EQUILIBRIO, COORDINACIÓN, ORGANIZACIÓN ESPACIO-TEMPORAL, LATERALIDAD Y RELAJACIÓN Y CONTROL DE MOVIMIENTOS. EXPLORACIÓN INTELECTUAL, SOCIAL Y DE PERSONALIDAD. EXAMEN LINGÜÍSTICO: ASPECTOS MOTRICES DEL LENGUAJE, EMPEZANDO POR LOS MOVIMIENTOS MÁS ALEJADOS DEL ACTO DE HABLAR Y TERMINANDO POR LOS MOVIMIENTOS ESPECÍIFICOS DEL HABLA. UNA VEZ REALIZADA DETECCIÓN, ELABORARÁ PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ACORDE A NECESIDADES Y POSIBILIDADES NIÑO AFECTADO CON LA FINALIDAD DE DESARROLLAR Y POTENCIAR UN GRADO DE AUTONOMÍA E INDEPENDENCIA LO MÁS ADECUADO POSIBLE. FOMENTARÁN ESTRATEGIAS QUE FACILITEN Y DESARROLLEN CAPACIDAD DE COMUNICACIÓN, ASPECTO GRAVEMENTE AFECTADO EN D. MOTÓRICOS Y SE INICIARÁN, SI ELLO ES POSIBLE, PROGRAMAS DE COMUNICACIÓN ALTERNATIVOS.

ÁREAS DE INTERVENCIÓN LA EDUCACIÓN DEL ALUMNO CON D. MOTÓRICA TRENDRÁ QUE SER SIEMPRE UNA LABOR DE EQUIPO INTERDISCIPLINAR EN LA QUE EL MAESTRO ACTÚE EN ESTRECHA COLABORACIÓN CON OTROS PROFESIONALES ENTRE LOS QUE ENCONTRAMOS EL FISIOTERAPEUTA Y EL LOGOPEDA/MAESTRO DE AUDICIÓN Y LENGUAJE. ADEMÁS, LA EVALUACIÓN LA HABRÁN DE REALIZAR LOS EQUIPOS DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA Y PSICOPEDAGÓGICA.

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE ÁREA MOTORA Y AUTONOMÍA PERSONAL ÁREAS DE INTERVENCIÓN COMUNICACIÓN Y LENGUAJE ÁREA MOTORA Y AUTONOMÍA PERSONAL DESARROLLO INTELECTUAL SOCIALIZACIÓN

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE CASI SIEMPRE DIFICULTAD LENGUAJE Y COMUNICACIÓN, SU PROCESO DE ADQUISICIÓN ALTERADO PRINCIPALMENTE EN EL USO, FORMA Y CONTENIDO. AL TENER AFECTADAS LAS ÁREAS MOTRICES, LAS ACTUACIONES O EMISIONES LINGÜÍSTICAS ESTÁN DETERIORADAS. LAS TÉCNICAS DE LOGOPEDIA QUE PUEDEN UTILIZARSE INCLUYEN TANTO LA INTERVENCIÓN SOBRE EL LENGUAJE ORAL COMO LA COMUNICACIÓN AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA.

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE INTERVENCIÓN SOBRE EL LENGUAJE ORAL DEBE CONTEMPLAR UNA DIVERSIDAD DE CONTENIDOS: RELAJACIÓN GLOBAL, INHIBICIÓN DE REFLEJOS, CONTROL DE POSICIONES Y MOVIMIENTOS GLOBALES DEL CUERPO TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LOS ÓRGANOS DE LA ALIMENTACIÓN: CONTROL DE LA DEGLUCIÓN, MASTICACIÓN Y BABEO. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MOTORES DEL HABLA: CONTROL DE LA RESPIRACIÓN Y LA VOZ, MOVIMIENTOS BUCOARTICULATORIOS Y PRODUCCIÓN DE LOS FONEMAS. DESARROLLO DE LA EXPRESIÓN Y LA COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE: ADQUISICIÓN DE VOCABULARIO, DESARROLLO MORFOSINTÁCTICO Y DESARROLLO DE HABILIDADES PRAGMÁTICAS (INTERACCIÓN, COMUNICACIÓN, CONVERSACIÓN).

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE LOS SISTEMAS AUMENTATIVOS Y ALTERNATIVOS PARA LA COMUNICACIÓN Y EL ACCESO AL CURRÍCULO ESCOLAR SE PUEDEN DIVIDIR EN CINCO GRUPOS: SISTEMAS BASADOS EN ELEMENTOS MUY REPRESENTATIVOS (Objetos, miniaturas, fotografías o dibujos fotográficos que el niño pueden indicar con fines comunicativos) SISTEMAS BASADOS EN DIBUJOS LINEALES (PICTOGRAMAS). Uno de los sistemas pictográficos más utilizados en nuestro país es el Sistema SPC (Símbolos pictográficos para la comunicación). SISTEMAS QUE COMBINAN SIGNOS PICTOGRÁFICOS, IDEOGRÁFICOS Y ARBITRARIOS, permitiendo la creación de signos complejos a partir de los más simples. El más representativo es el Sistema Bliss. SISTEMAS BASADOS EN LA ORTOGRAFÍA TRADICIONAL. En muchos casos, las ayudas técnicas para la comunicación funcionan utilizando los signos característicos del idioma escrito (letras, sílabas, palabras y frases). LENGUAJE CODIFICADO. Existen ayudas técnicas que permiten la entrada a través de códigos como el Braille o el Morse.

EJEMPLOS DEL SISTEMA DE SÍMBOLOS PICTOGRÁFICOS BLISS

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE LAS AYUDAS TÉCNICAS, A SU VEZ, PUEDEN SER MUY SENCILLAS, COMO LOS TABLEROS DE COMUNICACIÓN O LOS SEÑALIZADORES MECÁNICOS (VER FIGURAS 1 Y 2), O PUEDEN SER MÁS COMPLEJAS, INCLUYENDO, ALGUNAS, TECNOLOGÍA MICROELECTRÓNICA (VER FIGURAS 3, 4, 5 Y 6)

ÁREA MOTORA Y AUTONOMÍA PERSONAL ÁREA MOTRIZ COMPRENDE TODOS AQUELLOS MOVIMIENTOS Y ADQUISICIONES POSTURALES QUE HACEN QUE EL NIÑO TENGA UN MAYOR CONTROL DE SU CUERPO (CONTROL DE CABEZA, SEDESTACIÓN, GATEO, ETC.) TODOS ELLOS SON ASPECTOS FUNDAMENTALES PARA ASEGURAR UN GRADO DE AUTONOMÍA SUFICIENTE JUNTO A ACCIONES MÁS HABITUALES DE LA VIDA DIARIA: VESTIRSE, ASEO PERSONAL, COMIDA, ETC. EL TRATAMIENTO MOTRIZ NO DEBE PROGRAMARSE EN SESIONES CERRADAS EN UN TIEMPO DETERMINADO, SINO QUE HA DE SER FLEXIBLE Y ADAPTADO A LAS NECESIDADES DE CADA NIÑO. ES IMPORTANTE VALORAR Y REFORZAR CUALQUIER LOGRO ALCANZADO EN SU AUTONOMÍA POR PEQUEÑO QUE SEA Y ASEGURARSE DE QUE LAS ACTIVIDADES PROPUESTAS PUEDAN SER REALIZADAS POR ÉSTE.

ÁREA MOTORA Y AUTONOMÍA PERSONAL MAYOR PARTE ALUMNOS CON DISCAPACIDAD MOTORA NECESITAN INTERVENCIÓN DE UN FISIOTERAPEUTA QUE SE ENCARGUE DE LA EVALUACIÓN Y REHABILITACIÓN FÍSICA A TRAVÉS DE TÉCNICAS ESPECÍFICAS ENCAMINADAS AL DESARROLLO DE PATRONES POSTURALES Y MOTORES NORMALES, A LA INHIBICIÓN DE REFLEJOS, A LA PREVENCIÓN DE CONTRACTURAS Y A LA OPTIMIZACIÓN DE LAS CAPACIDADES FÍSICO-CORPORALES EN GENERAL. ADEMÁS, EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR QUE ATIENDE AL ALUMNO DEBE GARANTIZAR LAS NECESARIAS ADAPTACIONES DEL ESPACIO Y DEL MOBILIARIO, ASÍ COMO DE LAS AYUDAS TÉCNICAS PARA EL CONTROL POSTURAL, PARA EL DESPLAZAMIENTO Y PARA LA MANIPULACIÓN QUE REQUIERA PARA SU PARTICIPACIÓN ACTIVA EN LOS DIVERSOS ENTORNOS FAMILIARES, ESCOLARES Y EXTRAESCOLARES.

ÁREA MOTORA Y AUTONOMÍA PERSONAL SUPRESIÓN DE BARRERAS EN EL TRASNSPORTE Y DE BARRERAS ARQUITECTÓNICAS PARA ACCEDER AL CENTRO ESCOLAR Y DENTRO DEL MISMO ES UNO DE LOS ASPECTOS CRUCIALES (RAMPAS Y ELEVADORES, BARANDILLAS EN LAS PAREDES DEL AULA, LOS PASILLOS, LAS ESCALERAS O EL PATIO, ADAPTACIONES EN LAS CERRADURAS DE LAS PUERTAS Y ADECUACIÓN DE LOS CUARTOS DE BAÑO). QUE EL ALUMNO PUEDA MANTENER EN TODO MOMENTO UN CONTROL POSTURAL ADECUADO QUE GARANTICE SU BUEN ESTADO FÍSICO Y LE FACILITE EL ACCESO A LAS DIFERENTES TAREAS A REALIZAR (ADAPTACIONES DE LA MESA Y SILLA PARA UNA CORRECTA SEDESTACIÓN, INSTRUMENTAL PARA PODER PERMANECER EN OTRAS POSICIONES COMO BIPEDESTADORES PARA MANTENERSE EN POSICIÓN VERTICAL).

ÁREA MOTORA Y AUTONOMÍA PERSONAL LA MOVILIDAD OTRA CUESTIÓN FUNDAMENTAL (PATINETES O CUÑAS CON RUEDAS QUE FACILITEN EL RASTREO, ANDADORES, COCHES, BICICLETAS O SILLAS DE RUEDAS MANUALES O CON MOTOR, QUE PUEDAN SER ACCIONADAS CON MANDOS DE DIFERENTES TIPOS). ADAPTACIONES DEL MATERIAL ESCOLAR, DE LOS UTENSILIOS PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y DE LOS JUEGOS (MANGOS ESPECIALES PARA LOS LÁPICES Y LOS CUBIERTOS, SUPERFICIES ANTIDESLIZANTES PARA COLOCAR LOS PAPELES, LOS JUEGOS O EL PLATO, LOS ATRILES, LOS VELCROS, ADAPTACIONES ACCESO AL ORDENADOR).

DESARROLLO INTELECTUAL EL NIÑO D. MOTÓRICA NO TIENE POR QUÉ ESTAR AFECTADO COGNITIVAMENTE, POR LO QUE LAS ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN EN ESTA ÁREA DEBEN FAVORECER EL DESARROLLO DE FACTORES AMBIENTALES Y DE INTERACCIÓN CON EL MEDIO TANTO EN EL AULA-CENTRO COMO FUERA Y SIEMPRE CON LA COLABORACIÓN DE LA FAMILIA.

SOCIALIZACIÓN LO ESENCIAL ES DESTACAR LA IMPORTANCIA DEL LENGUAJE COMO MEDIO DE COMUNICACIÓN, ESTIMULANDO AQUELLAS HABILIDADES QUE SUPONGAN AYUDA AL NIÑO PARA CONSEGUIR HÁBITOS ENCAMINADOS A LOGRAR SU ADAPTACIÓN AL MEDIO, UNA MAYOR AUTONOMÍA Y, SOBRE TODO, REFORZAR SU AUTOCONCEPTO. ÉSTE ESTÁ ESTRECHAMENTE VINCULADO A LAS IDEAS PREVIAS QUE SOBRE ÉL Y SUS POSIBILIDADES TENGAN LOS QUE LE RODEAN. EL DESARROLLO SOCIAL DEL NIÑO/A DEPENDERÁ, EN GRAN MEDIDA, DE LAS INICIATIVAS QUE LE PROPORCIONEN, EVITANDO CONDUCTAS DE SOBREPROTECCIÓN O CULPABILIDAD.