E.S.E HOSPITAL MANUEL URIBE ANGEL ENVIGADO - ANTIOQUIA 1997

TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS DR. JUAN GUILLERMO TAMAYO MAYA MEDICO INTERNISTA CES – UPB E.S.E. HOSPITAL MANUEL URIBE ANGEL ENVIGADO - ANTIOQUIA

COMPOSICIÓN LIQUIDOS CORPORALES ACT (60%) 66% Intracelular. 33% Extracelular. 75% Intersticial. 25% Volumen plasmático.

MANEJO CORPORAL DEL AGUA 1. Pérdidas sensibles. Riñón. Intestino. 2. Pérdidas insensibles. 75% Sudor. 25% Respiración.

LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO Agua: 30 cc x Kg. Sodio: 50 –150 mequv / dia. Potasio: 20 – 60 mequv / dia. Carbohidratos: 100 – 150 grm / dia. Solución Salina 0.9% : 1000 cc. Dextrosa 5% : 1000 cc. Katrol: 30 cc.

DESHIDRATACIÓN 1. Isonatrémica. 2. Hipernatrémica. 3. Hiponatrémica. “ El signo clínico más importante en un paciente deshidratado es la pérdida de peso “

¿ CÓMO CALCULAR LÍQUIDOS DEL PACIENTE DESHIDRATADO ? A. Con el peso del paciente: 60% peso x % peso perdido Litros a reponer 100 B. Con el hematocrito del paciente: Hto Normal x 20% del peso. Hto Paciente

¿ CÓMO CALCULAR LÍQUIDOS DEL PACIENTE DESHIDRATADO ? C. Con la concentración de sodio: Na Paciente – Na ideal x 60% peso Na ideal

HIPONATREMIA Sodio sérico < 135 mequ / litro. Osmolaridad plasmática. 2 (Na + K) + (BUN / 2.8) + (Glucosa / 18). Primer paso: Hipoosmolar ( < 280). Hiperosmolar ( > 295). Isoosmolar ( 280 - 295).

HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR Pensar en la presencia de solutos osmóticamente activos. Causas: Hiperglicemia. Manitol. Glicerol. Tto: Enfermedad de base.

HIPONATREMIA ISOOSMOLAR Pensar en desórdenes que aumentan la fracción no acuosa del plasma libre de sodio. Pseudohiponatremia. Causas: Hiperlipidemias. Hiperproteinemias.

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR Es la forma más sintomática (SNC). Clasificar: Hipovolemia. Hipervolemia. Isovolemia.

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR Causas: Enfermedad Hepática. Insuficiencia Cardiaca. Síndrome Nefrótico. Insuficiencia Renal. Na urinario > 20 mequ / Lt : I.R. Na urinario < 20 mequ / Lt : I.C, cirrosis, síndrome nefrótico. Tratamiento: Enfermedad de Base. Diuréticos. Restricción de sodio. No soluciones Hipertónicas.

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR ISOVOLÉMICA Causas: Secreción inadecuada de hormona antidiurética. Hipotiroidismo. Fármacos. Déficit de Glucocorticoides

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR ISOVOLÉMICA SIADH: Hiponatremia Hipotónica Isovolémica. Osmolaridad Urinaria elevada. Osmolaridad sérica disminuida. Na urinario > 20 meq / Litro. Función Tiroidea, Renal y Adrenal Normal. Tratamiento: Aguda. Crónica.

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR ISOVOLÉMICA Hipotiroidismo: Levotiroxina. Drogas: Amitriptitina. Clofibrato. Ciclofosfamida. Morfina. Vincristina. Insuficiencia Suprarrenal.

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOVOLÉMICA Na Total perdido es desproporcionado para la cantidad de agua o cuando el déficit de Na se reemplaza con líquidos Hipotónicos. Extrarrenales: Na urinario < 20 Vómito.. Diarrea. Tercer Espacio. Renales: Na urinario > 20 ATRP. Diuresis Osmótica. Nefropatía.

¿ CÓMO REPONER EL Na ? Lo primero corregir volemia con solución salina 0.9%. Síntomas: Nauseas Vómito.. Astenia, Adinamia Calambres.. Psicosis, convulsiones, coma Mielinolisis pontica central. Calcular deficit total de sodio: (Na ideal – Na paciente) x Kg x 0.6 Paciente de 70 Kg y Na de 120: (135 - 120) x 70 x 0.6 = 630

¿ CÓMO REPONER EL Na ? A continuación preparo una solución salina Hipertónica (3%) : 410 cc solución salina, 0.9% más 9 ampollas Natrol. 1000 cc 3% 513 meq Na. x 630 meq Na X = 1230 cc al 3% Corregir así : Pasar el 50% en 8 horas y si Na continua disminuido pasar el 50% restante en las 16 horas siguientes.

HIPERNATREMIA Cuando la concentración sérica de Na es mayor de 145 mequav / lt. A diferencia de la Hoponatremia, todos sus estados son Hiperosmolares. Sintomas: Temblor. Irritabilidad. Confusión mental. Ataxia. Espasticidad. Convulsiones. Coma. Clasificación: Hipervolemia: Sobredosis de solución salina, Hiperaldosteronismo, síndrome de cushing. Hipovolemia: Pérdida de líquido Hipertónico renal o gastrointestinal.

HIPERNATREMIA HIPOVOLÉMICA Causas: Pérdidas extrarrenales. Diabetes insípida. Pérdidas renales. Tratamiento: Corregir hipovolemia con solución salina isotónica . Calcular deficit de agua libre. Agua corporal total real (ACTR): 60% del peso. Agua corporal total deseada (ACTD) se calcula así: Na sérico real * ACTR(lt) Na sérico ideal

HIPERNATREMIA HIPOVOLÉMICA ACTD – ACTR = déficit de agua. Paciente de 70 kg y Na de 155. ACTR: 60% de 70 Kg = 42 lts. ACTD = 155 x 42 = 44.8 145 44.8 – 42 = 2.8 Lt déficit agua

DIABETES INSIPIDA Central ó Nefrogénica Central: Daño hipofisiario. Cirugía. Granulomas. Idiopática. Nefrogénica: Hipocalemia. Hipercalcemia. IRC. Drogas. Diagnóstico: Polidipsia y poliuria. OU < 100 mosmos / Kg. No variación diurna. OP > 285 momol / Kg.

HIPOCALEMIA Potasio < 3.5 mequv / Lt. Potasio corporal total 40 a 50 mequv / Kg. 1.5 % K es Intravascular. Déficit de hasta 200 mequv sin alterarse la concentración sérica.

HIPOCALEMIA Causas: Clínica: Cambios transmembrana. Acidosis Metabólica. Alcalósis Metabólica. PH Normal. Clínica: K sérico < 2.5 meq / Lt. Astenia, fatiga. Alteraciones neuromusculares. Gastrointestinal. Cardiovascular. EKG. Alcalosis metabólica.

HIPOCALEMIA Tratamiento: Calcular el déficit: Cada disminución de 1 mequv / Lt. equivale a un déficit 350 mequv Potasio sérico de 2 mequv / Lt. Refleja un déficit aproximado de 1000 meq Evaluar potasio sérico y potasio Intracelular. PH sanguineo.

HIPOCALEMIA Tratamiento: Déficit de 200 – 300 mequv de K corporal total: corregir V.O. Déficit mayor de 600 mequv de K corporal total: parenteral. Colocar solo 30 – 40 % de lo calculado en las primeras 24 hrs. K > 2.5: 10 mequv / hora y concentraciones 30 mequv / litro. K < 2.5: 40 mequv / hora y concentraciones de 60 mequv / litro. No diluir a más de 60 mequv / Litro.

HIPERCALEMIA Potasio sérico > 5 mequv / Lt. Clínica: Neuromuscular. Cardiovascular. EKG. Causas: Daño Renal. Redistribución de potasio. Potasio Exógeno Potasio Endógeno Pseudohipercalemia

HIPERCALEMIA Tratamiento: Cardioprotección: Gluconato de calcio 10%. Desviar el potasio del compartimiento extracelular al intracelular: Bicarbonato de sodio. Dextrosa mas Insulina. Beta 2 nebulizados. Resinas de intercambio Ionico: Sulfonato de Polestireno sódico (Kayaxelate). Diuréticos Diálisis

“ Cuando me comprometo en una gran aventura, en mi interior se que puede lograrse. Es difícil decir por que hago estas cosas. Existe el gran placer que se deriva del éxito, si; pero tener un sueño y, un día lograr que se haga real, eso es realmente maravilloso. NAOMI UEMURA “

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