Fascitis Plantar Current Concepts Update Definición Proceso Lesional Reparativo crónico de la Inserción Proximal de la Fascia Plantar Es un cuadro caracterizado por la aparición de dolor insidioso a nivel de la inserción en el Calcáneo de la fascia plantar, que suele aparecer con la bipedestación o marcha prolongada y se acompaña frecuentemente (NO siempre) de una exostosis en forma de espolón que parte de la apófisis medial de la tuberosidad posteroinferior del calcáneo. Wood. 1812. La describe como de origen infeccioso. Muchas iban a la amputación

Fascitis Plantar Current Concepts Aspectos Biomecánicos En ese mecanismo, durante la separación del hallux, la fascia plantar es tensionada pasivamente y eleva la altura del arco longitudinal , entonces se produce el trabado de las articulaciones del mediopié que determina la palanca capaz de impulsar el tronco. Mediante la fijación proximal de la fascia en el calcáneo y distal en el aparato glenosesamoideo de la falange proximal del hallux, se mantiene el brazo de palanca que impulsa al tronco durante la separación del pie en la marcha. En esa situación, las articulaciones subastragalina y mediotarsiana se mantienen bloqueadas, optimizando el gasto de energía.

Fascitis Plantar Current Concepts Update Etiología Epidemiologia Obesidad Pie Plano / Cavo Actividad Acortamiento Aquiles o Cadena Posterior Espolón Pronación excesiva Epidemiologia Se estima que entre el 10% y el 15% de todas las consultas al subespecialista en pie se pueden atribuir a esta condición y que aproximadamente el 10% de las personas experimenta esta patología a lo largo de su vida. Representa el 2 % de visitas al Traumatólogo

Fascitis Plantar Current Concepts Update Examen Físico Dolor en la cara plantar del calcáneo, ligeramente interno, que puede irradiarse a lo largo de la fascia plantar. Suele aparecer por la mañana, al dar los primeros pasos y puede disminuir tras realizar actividad física durante el día. Punzante, como si algo “se clavara en el talón”. La dorsiflexión pasiva del hallux junto con la tensión del mecanismo de windlass puede exacerbar el dolor (Maniobra de Jack)

Fascitis Plantar Current Concepts La RMN es la modalidad de imágenes más importante para la confirmación diagnóstica de las lesiones

Current Concepts Update Fascitis Plantar Tratamiento

Fascitis Plantar Current Concepts Update Tratamiento Protocolo de PITTSBURG AINES 4 semanas Disminución de peso FKT (Cyriax – Elongación) Férula Nocturna Talonera / Plantares Si no responde al 4° mes Infiltración cortico-anestésica PRP Si no responde al 6° mes CIRUGIA Ondas de Choque

Tratamiento Conservador Terapia con ondas de choque La Terapia por Ondas de Choque (TOC) extracorpórea, aplicada en sus dos formas (de alta y baja energía) ha demostrado ser eficaz para la remisión del cuadro doloroso de la fascitis Al momento los trabajos científicos realizados aconsejan la TOC en las situaciones en que los tratamiento clásicos no invasivos fracasaron.

Fascitis Plantar Current Concepts Tratamiento Quirúrgico Indicaciones Dolor continuado sin remisión en 1 año Fracaso de todas las modalidades terapéuticas incluida sesiones de TEOCH

Fascitis Plantar Current Concepts Tratamiento Quirúrgico Se describieron diversas técnicas: Fasciotomía Neurólisis Liberación Proximal Gastrocnemio Osteotomías del calcáneo. Fasciectomía percutánea Asociada o no a la exéresis del espolón

Fascitis Plantar Current Concepts Tratamiento Quirúrgico Una vez planteado el tratamiento quirúrgico, podemos plantearnos 2 alternativas: ¿ Respetaremos el espolón calcáneo puesto que aceptamos que su presencia no es responsable de ninguna sintomatología? Debe realizarse debido a la mínima agresión que supone su eliminación por técnicas percutáneas además del efecto psicológico sobre el paciente Se debe liberar aproximadamente 2/3 de la fascia plantar central, preservando el remanente lateral