Esterilizadores: Prácticas recomendadas para el manejo de equipos Lic. Manuel Mendoza Quiche Hospital Edgrdo Rebagliati Martins

Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria, MINSA, 2002 Norma: “Todo artículo crítico debe ser procesado por algún método de Esterilización de acuerdo a su compatibilidad”. Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria, MINSA, 2002

Esterilización Proceso por medio del cual se logra la eliminación de todo microorganismo (incluyendo esporas bacterianas) y puede lograrse a través de varios métodos físicos y químicos * Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria – MINSA – 2002

METODOS DE ESTERILIZACION

Definición de esterilidad Norma Europea de 1994 define ‘estéril’ Un aparato médico, para ser denominado “estéril”, alcanza un SAL de 10-6 cuando es sometido a un proceso validado Obliga a mantener la esterilidad durante el manejo, almacenamiento y transporte [implica un empaque]

Metodos físicos Calor Seco : Pupinel, estufa. Calor Húmedo: Autoclave a vapor.

E. CALOR SECO: PUPINEL

Esterilización Calor Seco NORMA: Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad debe ser esterilizado por calor seco. Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria, MINSA, 2002

Calor Seco: Mecanismo de Acción PRODUCE COAGULACION DE LAS PROTEINAS. POR LA MAYOR TEMPERATURA DE ACCION ELIMINA PIROGENOS.

Equipamiento Se utilizan estufas que reciben el nombre de Pupinel. CONVECCION GRAVITACIONAL CONVECCION MECANICA

Esterilizadores de Convección Mecánica Para uso hospitalario se recomienda los esterilizadores de Convección Mecánica, debido a que el proceso es de mayor eficiencia y menor costo.

Que podemos esterilizar con Calor Seco Instrumentos cortantes y de acero inoxidable (tijeras y pinzas). Agujas, jeringas de cristal, tubos, pipetas de vidrio, polvos estables al calor. Líquidos y sustancias liposolubles e hidrófugas tales como aceites, silicona, parafina, vaselina, cremas y polvos de talco.

Principios básicos para evitar fallas: Validación del equipo y la eficiente calibración de los instrumentos. No esterilizar, ni utilizar textiles ni papel. La distribución de la carga: los paquetes no toquen las paredes y espacio suficiente entre cada paquete La utilización de materiales de empaque adecuados: cajas metálicas y frascos de vidrio refractario Realizar controles químicos y biológicos para garantizar la eficacia del proceso.

RELACIONES TIEMPO TEMPERATURA ADECUADAS 180° C 30 MINUTOS 170° C 60 MINUTOS 160° C 120 MINUTOS 150° C 150 MINUTOS 140° C 180 MINUTOS 121° C 360 MINUTOS FUENTE: Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria, MINSA, 2002

COMPATIBILIDAD DE LOS EMPAQUES CON EL PROCESO Acero inoxidable Aluminio Vidrio (pirex)

Esterilización a Vapor Norma: “Todo material resistente al calor, compatible con humedad debe ser autoclavado”. Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria, MINSA, 2002

VENTAJAS Rápido Uso inmediato del material. Seguro para el paciente y personal. Validable Mecanismo de Acción: El mecanismo de acción del calor húmedo es por desnaturalización de las proteínas

APLICACIONES Material textil Material metálico Material de vidrio termorresistente Material de goma – caucho – látex Termorresistentes Material enlozado termorresistente Líquidos Implantes según recomendaciones del fabricante Otros artículos según recomendaciones Del fabricante

Autoclaves

PASOS EXPRESADOS EN GRAFICO DE ESTERILIZACION EN AUTOCLAVE DE PREVACIO, PULSANTE Y MICROPROCESADOR 10min 7 min 5 min Total: 22 min 135ºC 3 bar 1 bar 760 (mm Hg) Ingreso de aire filtrado para recuperar presión < 50 mb Post-Tratam. Desvaporización Secado Pre Tratamiento Esterilizac. 2 Pre vacío Post vacío

Prácticas Recomendadas para el uso del Autoclave Los paquetes deben guardar un espacio entre si (una mano). - Los paquetes no deben rozar las paredes del esterilizador.

Prácticas Recomendadas para el uso del Autoclave - El material empaquetado en mangas mixtas deben colocarse folio con folio. |

Prácticas Recomendadas para el uso del Autoclave Posición de los artículos dentro de la carga Empaque de la carga Como descargar

Prácticas Recomendadas para el uso del Autoclave Solo se debe usar la cámara del autoclave en un 70% de su capacidad. Elegir el programa apropiado para la carga. Recordar que las paredes del autoclave están calientes.

MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE AUTOCLAVES

Autoclave: Mantenimiento Preventivo FRECUENCIA ACTIVIDAD RESPONSABLE Diario Limpieza de la cámara interna Operador Mensual Limpieza de filtros de drenaje Trimestral Descarga del generador Ingeniero o Técnico de Mant. Semestralmente Verificar limpieza de electrodos Lubricar sistema de calendario Verificar sistemas de funcionamiento y seguridad Anual Verificar filtros de entrada de agua Limpieza de generador de vapor Después de tres años Testeo de funcionamiento, testeo de instrumentos de control

Esterilización a Vapor Parametros Tiempo Temperatura Presión 15 minutos 121 ºC 1,5 atm. 10 minutos 126 ºC 2.0 atm 3 minutos 134 ºC 2.9 atm

Esterilización por Métodos Químicos Esterilización por Gas de Oxido de Etileno Esterilización por Plasma de Peroxido de Hidrogeno

*Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria Norma La esterilización con métodos químicos gaseosos deberá realizarse en cámaras con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario.* *Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria MINSA PERU - 2002

Oxido de Etileno: Indicaciones. Respiradores, corrugados. Fibroscopios de cualquier tipo. Objetos de metal y vidrio. Tubos endotraqueales, mascarillas, canastillas para cal sodada, conectores, etc. Instrumental optico: cámaras, lentes, espejos Taladros, alambres y cables eléctricos. Espéculos de plástico, metal Baterias secas, focos. Equipos eléctricos. Jeringas de plástico. Telas adhesivas (steri drape) Tubos de plástico y goma.

Esterilización: Oxido de Etileno Equipos no automatizados: exposición laboral

Esterilización: Oxido de Etileno Insumos adecuados

Esterilización: Oxido de Etileno Equipos automatizados: control total de parametros

Óxido de Etileno Existen dos Métodos de Esterilización por Oxido de Etileno: los AUTOMATICOS y los NO AUTOMATICOS, estos últimos ya en etapa de descontinuación y/o Prohibición 1 1

Equipos automatizados a presión negativa Condition Exposure Purge Aerate Pressure Negative Pressure Time (Hours)

República de Chile Ministerio de Salud “A fin de asegurar la eficiencia del proceso de esterilizacion por Oxido de Etileno y disminuir los riesgos de efectos tóxicos, se prohibe el método de esterilización con ampollas y bolsas plásticas….” 24 de Setiembre de 1,986

Ministerio de Protección Social República de Colombia Ministerio de Protección Social “El óxido de etileno en ampolla de vidrio utilizados en equipos no automatizados, no se aceptan como sistema válido en el país para esterilizar dispositivos médicos” 19 de octubre de 2,006 Incluyen a los fabricantes de productos médicos

De acuerdo al Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria del MINSA con la Resolución Ministerial N° 1472-2002-SA/DM el cual constituye un instrumento normativo y el cumplimiento obligatorio en todos los establecimientos de salud a nivel nacional. Señala la Norma: La Esterilización con métodos químicos-gaseosos, deberán realizarse en cámaras con Ciclos Automatizados que brinden seguridad al usuario. Inciso 4.2.2. (Pg. 57 )

Practicas Recomendadas Uso de infraestructura recomendada Acceso limitado del personal Capacitación de operarios y técnicos Mantenimiento preventivo del equipo Monitoreo ambiental Evaluación médica periódica del personal

n = 45 Lic. María Elena Yeckle Ch.

OSHA OE Regulacion de Exposicion de Trabajadores En ocho horas de trabajo la OSHA establece solamente 1 partícula por millón (ppm) de oxido de Etileno. En quince minutos de trabajo la OSHA establece 5 ppm de Oxido de Etileno. The law requires that you do base line EO exposure monitoring of all employees, including maintenance on each shift and for each job classification. To determine the permissible exposure limit and action level, ethylene oxide badges or other measuring devices are placed on employees in the breathing zone for 8 hours. If the exposure to EO is below the 0.5 ppm Action Level then the 8 hour monitoring can be discontinued for those employees who had this low of exposure. If the level is above the 0.5 ppm, additional monitoring is required as you will see in a minute. HNDAC

* Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria – MINSA – 2002

Conclusiones La esterilización es un término absoluto. El cumplimiento estricto de los parametros para cada método de esterilización garantizará el adecuado procesamiento del material. Los controles del proceso de esterilización validan el proceso realizado

PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO ESTERILIZACIÓN A BAJA TEMPERATURA PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO

QUE ES PLASMA? ESTADOS DE LA MATERIA SOLIDO LIQUIDO GAS PLASMA Moléculas / Atomos estáticos Moléculas / Atomos se mueven pero limitados por fuerzas cohesivas Libre movimiento Si a un gas se le dá suficiente energía, este se excita para transformarse en un gas ionizado o PLASMA

ETAPAS DEL CICLO Corto Largo 1. Vacío: 20min 25 min 2.Inyección 6 min 6 min 3.Difusión 2 min 10 min 4.Plasma 7 min 7 min 5.Inyección 6 min 6 min 6.Difusión 2 min 10 min 7.Plasma 7 min 7 min 8.Ventilación 1 min 1 min

Materiales Recomendados POLIMETILMETACRILATO DE METILO CLORURO DE POLIVINILO ACETATO DE VINILO KRATON POLICARBONATO METALES Y SUS ALEACIONES VIDRIO OPTICAS MATERIALES ELECTRICOS Y MOTORES TEFLON SILICONA POLIURETANO NYLON LATEX POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD POLIPROPILENO POLIETILENO DE ULTRA ALTO PESO MOLECULAR

Instrumental Recomendado CESTA PARA CALCULOS URETRALES TUBOS ENDOTRAQUEALES INSTRUMENTOS DE METAL CABLES DE MARCAPASOS LENTES DE MICROSCOPIOS MANGUERAS DE ASPIRACION DE LATEX Y SILICONA ENDOSCOPIOS RIGIDOS Y FLEXIBLES EQUIPOS DE TERAPIA RESPIRATORIA ELECTROCAUTERIOS INSTRUMENTOS DE FIBRA OPTICA FLEXIBLES CATETERES - DRENAJES

Materiales No Recomendados TELAS, PAPEL, COMPRESAS, GASAS, MADERA

Gracias por su atención... nurseperu@gmail.com