AISLAMIENTO HOSPITALARIO OFICINA EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL Lic. Enf. MARIA L. HUAMANI OFICINA EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL 1

CONTENIDOS: Definición de Aislamiento Principios Características del modelo de Aislamiento Precauciones Estándar Medidas de Aislamiento

Evolución de la medidas de aislamiento 1877 : Hospitales de enfermedades infecciosas 1890: Procedimientos asépticos. Clasificación por enfermedad 1910: Atención sanitaria de barrera. Compartimientos en salas generales 1950: Clausura de los Hospitales de infecciosas 1970: CDC:1er manual de aislamiento por mecanismo de transmisión

Definición de Aislamiento Separación de personas infectadas de los huéspedes susceptibles durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad en lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten la transmisión del agente infeccioso

Principios Conocer el objetivo del aislamiento del paciente ¿Que se espera lograr aislar al paciente infectado? Conocer el mecanismo de transmisión del agente infeccioso. Prevenir riesgo de transmisión de infecciones entre un paciente y otro, entre el paciente y el equipo de salud y viceversa

Caracteristicas Basado en la epidemiologia de las infecciones Reconocer de la importancia de todos los fluidos, secreciones y excreciones en la transmisión del patógeno nosocomial. Contener precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por vía aérea, gotitas y contacto. Ser fácil de aprender y aplicarla Utilización de nuevos términos para evitar la confusión con el control de la infección existente y los sistemas de aislamiento

NORMAS Aislamiento Hospitalarios Manual de procedimientos para la prueba de sensibilidad Manual de procedimientos bacteriologicos en IIH Prevencion y control de las IIH Protocolo para determinar los costos de las IIH Protocolo de estudio de prevalencia de las IIH Manuel de control de TBC intrahospitalarios Manual de residuos solidos hospitalarios

NORMATIVA N° 452-2003 SA/DM El lavado de manos es el procedimiento mas importante y simple para prevenir las infecciones intrahospitalarias. El transporte del paciente infectado deberá ser limitado, en caso contrario, por la necesidad se utilizaran las medidas o barreras de protección necesarias. La bata o mandilón se utilizara cuando se prevea el contacto con exudados , secreciones, salpicaduras o cuando el riesgo de transmisibilidad es elevada.

RAZONAMIENTO PARA PRECAUSION DE AISLAMIENTO EN HOSPITALES MECANISMO DE TRANSMISION Contacto, gotas, aires, vehículo común, vectores HUESPED: Inmunidad, edad, enfermedades, catéteres, irradiación FUENTE: Pacientes, persona visitantes, flora Endógena, objetos.

Pueden ser fuente o reservorios

CADENA DE LA INFECCION

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

TRANSMISION POR CONTACTO Contacto Directo: Transmisión de persona a persona El huésped entra en contacto con el reservorio Contacto piel a piel Contacto Indirecto: La enfermedad es llevada por un portador al huésped Superficies contaminadas “Manos de los trabajadores de salud”

5x105 UFC/cm2 1x104 UFC/cm2 4X104 UFC/cm2 Podemos albergar colonias de gérmenes multiresistentes intrahospitalarios por tiempos prolongados No presentamos la enfermedad por las barreras de protección (tejidos externos, sistema inmunológico, humoral y celular) Podemos ser el vehículo para que el paciente y nuestra familia se infecte. Larson EL, Norton Hughes CA, Pyrak JD, Sparks SM, Cagatay EU, Bartkus JM. Changes in bacterial flora associated with skin damage on hands of health care personnel. Am J Infect Control 1998;26:513–21. 14

TRANSMISION POR GOTAS Gotas de mas de 5-10 micras Vía de trasmisión de la infección: Contacto mas cercano que ~1 metro (3 pies). Gotas son expulsadas a distancia corta y depositadas en mucosa nasal, oral, conjuntiva al toser, estornudo, hablar Difteria Pertussis (Tos ferina) Meningitis por meningococo Influenza

TRANSMISION VIA AEREA Ocurre por partículas menores de 5 micras Puede ser inhalada a gran distancia de la fuente: Tuberculosis, Varicela, Rubeola

PRECAUCIONES ESTANDAR Sintetizan las principales características de las precauciones universales Las Precauciones estándar se basan en medidas simples de fácil aprendizaje y manejo que van a disminuir gran parte las infecciones

PRECAUCIONES ESTANDAR SON MEDIDAS DISEÑADAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE TRANSMISION DE PATOGENOS A TRAVES DE LA SANGRE, FLUIDOS CORPORALES.

PRECAUCIONES ESTANDAR: ELEMENTOS CLAVE HIGIENE DE LAS MANOS GUANTES  EN BASE A LA EVALUACIÓN DE RIESGOS BATA  EN BASE A LA EVALUACIÓN DE RIESGOS PROTECCION FACIAL (ojos, nariz, boca)  EN BASE A LA EVALUACIÓN DE RIESGOS HIGIENE RESPIRATORIA/ETIQUETA DE LA TOS LIMPIEZA Y DESINFECCION AMBIENTAL LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL EQUIPO DE ASISTENCIA AL ENFERMO ELIMINACION DE DESECHOS PREVENCION DE PINCHADURAS CON AGUJAS

HIGIENE DE MANOS Antes y después del contacto con un paciente. Antes y después de contacto con sangre, secreciones, excreciones y fluidos corporales del paciente o articulo que haya utilizado el mismo paciente. Antes y después de utilizar guantes. Antes y después del contacto con material biocontaminado

HIGIENE DE MANOS

- AÑOS 165 AÑO 2012 AÑO 1847 HACIENDO NÚMEROS... _________________________ AÑOS 165 ¡ Y TODAVÍA NO SABEMOS LAVARNOS LAS MANOS!!! EL PROBLEMA NO ES TECNOLOGÍA... ES INTERNALIZACIÓN.

CONTAR CON INSUMOS

HIGIENE DE MANOS Y USO DE EPP Situación Higiene de manos Guantes Batas Máscaras Protección de ojos Siempre antes y después del contacto con pacientes y después del contacto con superficies o equipos contaminados En caso de contacto directo con sangre de pacientes, fluidos corpo - rales, secreciones, excreciones, mucosas o piel no intacta En caso de contacto directo con sangre de pacientes, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas o piel no intacta

Fija a elección trasladable CARACTERISTICAS LAVADO DE MANOS TRADICIONAL ALCOHOL CON EMOLIENTES TIEMPO EN QUE ELIMINA GERMENES + 30- 120 segundos ++ 10-30 segundos INFRAESTRUCTURA REQUERIMIENTO Alto Se necesita: Pileta Toalla Jabón antiséptico Bajo Dispensador Gel alcohólico UBICACIÓN PARA REALIZARLO Fija Fija a elección trasladable RIESGO DE CONTAMINACION Mayor Menor FACILIDAD DE REALIZARLO Menos fácil Más fácil ELIMINACION DE SUCIEDAD VISIBLE Si No PASOS NECESARIOS 11 9 ACEPTACION PERSONAL DE SALUD Pobre Bueno o excelente

La higiene de manos es la medida mas economica, sencilla y eficaz para prevenir las IIH Pittet D. Infection control and quality health care in the new millenium. Am J Infect Control 2005;33:258-67 “PRIMUN NON NOCERE” “PRIMUN LAVATE MANUS” 27

USO DE MASCARILLAS Mascarilla quirúrgica Respiradores Protección del paciente Protección del trabajador

USO DE LENTES Y BATAS Indicado cuando se prevea un riesgo de salpicadura o aerosoles durante un procedimiento Indicado cuando se prevea el contacto con exudados secreciones salpicaduras aerosoles o cuando el riesgo de transmisibilidad sea elevada

USO DE GUANTES El uso de guantes NO REEMPLAZA LA HIGIENE DE MANOS. Los guantes pueden tener inaparentes defectos o pueden romperse durante su uso y las manos se pueden contaminar cuando estos se retiran. USE GUANTES LIMPIOS Y NO ESTERILES cuando tenga contacto con sangre , fluidos corporales secresiones y excresiones. O MATERIAL COMTAMINADOS.

PRECAUCIONES ESTÁNDAR ADICIONALES Higiene respiratoria y Etiqueta de la tos Esta estrategia esta dirigida al paciente, acompañante miembros de la familia con infecciones respiratorias subdiagnosticada y/o personas con signos de tos, congestión, rinorrea o incremento de secreciones respiratorias cuando ingresa a un establecimiento de salud.

HIGIENE RESPIRATORIA y ETIQUETA DE LA TOS Para ayudar a prevenir la transmisión de todas las infecciones respiratorias, incluida la infección por influenza, todos los pacientes que se presentan a los establecimientos sanitarios con fiebre o síntomas respiratorios deben tomar medidas de higiene respiratoria y etiqueta de la tos

MANEJO DE DESECHOS Y METERIALES CORTOPUNZANTES Recomendaciones: Debe de ser descartable Los objetos agudos (agujas, hojas de bisturí) deben de ser manejados con precaución utilizando guantes. No reecapuchar las agujas después de utilizarlas No doblar agujas ni querer romperlas Deben de ser recolectados y eliminados en envases especiales Descartar estos elementos en forma inmediata después de su uso y en recipientes o contenedores resistentes.

LIMPIEZA o DESINFECCION TERMINAL Es aquella que se realiza cuando el paciente sale de alta, fallece o se transfiere. Metodo seco: Con un trapo textil, se eliminara la suciedad que no este adherida al suelo , para despues aplicar el metodo humedo. Metodo humedo: Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes uno para solucion desinfectante o detergente y otro para el agua limpia para enjuagar. S

RECOMENDACIONES La superficies de los ambientes nunca se esterilizan, la limpieza prolija y minuciosa en las habitaciones y enseres que los pacientes utilizaron deben limpiarse y desinfectarse para su posterior uso con otro paciente. Utilizar soluciones que sean inocuos para el usuario, para el paciente y para el personal de salud. Comenzar por los espacios y enseres mas limpios y terminar por los mas sucios (servicios higiénicos). Los cultivos de ambiente (plaqueos) en la actualidad se encuentran en desuso, solo cuando se considere que epidemiológicamente se sospeche que el ambiente es la fuente en el caso por ejemplo de un brote de aspergilius.

MEDIDAS DE AISLAMIENTO PLANTA FISICA Y VENTILACION: Cuando epidemiológicamente el paciente es un potencial transmisor de un microorganismo es recomendable una habitación individual con un lavabo de manos, jabón y toalla descartable dentro de una habitación

Evidencias publicadas

Michelle Kermode, Damien Jolley, Mathew Santhosh Thomas, MD, MBBS,c Wendy Holmes, MBBS, MSc,d and Sandy M. Gifford, PhD, MA, MPHd Melbourne, Australia, and New Delhi, IndiaCompliance with Universal/Standard Precautions among health care workers in rural north India. (Am J Infect Control 2005;33:27-33 41

Evidencias publicadas Askariana A,Honarvara B, Tabatabaeeb B, Knowledge, practice and attitude towards standard isolation precautions in Iranian medical students. Journal of Hospital Infection (2004) 58, 292–296 42

CONTEXTO La misión de un hospital es ofrecer asistencia sanitaria de calidad a los pacientes, que acuden para resolver sus problemas de salud Uno de los cuidados mas importantes en las prestaciones de salud es evitar el surgimiento de enfermedades intrahospitalarias (IIH)

¿PODEMOS CONTRIBUIR? Es nuestra responsabilidad, actitud consiente Es nuestro compromiso, depende del esfuerzo de cada persona para eliminar todo acto inseguro. Por nosotros, los pacientes y nuestra familia

“Cuando se trata de la salud es un crimen titubear en arriesgar la vida”…… CONFUCIO (FILOSOFO CHINO)

¡MUCHAS GRACIAS! 46