Eficacia de la combinación Aprepitant+Granisetron+Dexametasona (AGD) en la prevención de la emesis aguda y retardada en pacientes (p) tratados con Quimioterapia Altamente Emetógena (QAE) De las Peñas R, Tena I, Molina J, Delgado L, Andújar V, Monzó RM, Saura C y Bennasar M Servicio de Oncología Médica Consorcio Hospital Provincial de Castellón

Justificación La emesis postQT es uno de los efectos secundarios más temidos impacto en la calidad de vida, cumplimiento adecuado de los tratamientos y probables complicaciones severas. Avances en el manejo de la emesis postQT: Fisiopatología: receptores HT3, NK1 emesis aguda/retardada valor de la combinación de antieméticos desarrollo de nuevos antieméticos reconocimiento de factores pronósticos/predictivos guías de consenso: MASCC, NCNN, ASCO, SEOM Hesketh TJ et al, 1999 Roila F et al, 2006

Justificación Aprepitant= antagonista del receptor NK1 que ha demostrado eficacia en la prevención de la emesis aguda y tardía asociada a QAE cuando se asocia a un antiHT3 y esteroides: mejora control de emesis en un 20% (Dando TM et al, 2004). Aprepitant + antiHT3 + Dexametasona= tratamiento estándar para QAE (Kris MG et al, 2006).

objetivos Pacientes y Métodos Análisis de la experiencia con la combinación AGD [d1: A 125 mg, G 1 mg, D 12 mg; d2-3: A 80 mg, D 4 mg/12h] en QAE. Análisis de los principales factores pronósticos que inciden sobre la ineficacia de la combinación. Pacientes y Métodos Evaluación de la incidencia de náuseas y vómitos en las 120 horas post-Q: recogida sistemática y prospectiva de datos -epidemiológicos y relativos al tratamiento- de una serie de ciclos de QAE. Definición de eficacia antiemética (aguda y retardada)*= control completo de náuseas y vómitos (CC): V 0, N 0 respuesta emética completa (REC): N +, V 0 no respuesta antiemética (NRE): V + *Hesketh TJ et al, 2003 *Warr DJ et al, 2005

metodología Criterios de selección= al menos 1 # de QT del grupo 5 (altamente emetógena) Método de recogida (equipo de enfermería oncológica)= U. Hospitalización/telefónica horas 0-120: tratamiento náuseas/vómitos otros síntomas Items de recogida= antecedentes hora de inicio/fin de QT hora de inicio y grado de náuseas/vómitos, pérdida apetito y otros síntomas Rescate antiemético tº de recogida prospectiva: 15/4/0615/5/07

resultados (1) características de los pacientes (n= 214 ciclos; 93 pts) N (%) Sexo Hombres 151 (70.5) Mujeres 63 (29.5) Edad (años) Mediana (rango) 55 (25-74) QT Cisplatino (>70 mg/m2) otra 188 (87.9) 26 (12.1) Localización tumoral pulmón 108 (50.4) ORL Esófago Sarcoma gástrico Otra 28 (13.0) 21 (9.8) 23 (10.7) 14 (6.5) 20 (9.3)

resultados (2) análisis de eficacia y factores pronósticos N % CC REC Sexo Hombres 14/153 (9.1) NS Mujeres 13/61 (21.3) Edad <45 >45 8/46 (17.4) 19/168 (11.3) Enolismo si no 5/63 (7.9) 22/151 (14.5) Emesis gestacional 5/27 (18.5) 8/34 (23.5) Cinetosis 3/26 (12.5) 24/188 (12.7) Emesis en QT previa 4/30 (13.3) 10/85 (11.7) aguda retardada Eficacia global N % CC REC NRE 169 35 10 78.9 16.3 4.6 141 51 22 65.9 23.8 10.2 132 56 26 61.7 26.1 12.1 Hipo 42 19.6 Hora inicio mediana rango Aguda náuseas vómitos Retardada 7 8 40 47 1-24 24-120 24-96

Conclusiones AGD es una combinación altamente eficaz en la prevención de náuseas/vómitos por QAE, con un control antiemético completo en 2/3 de los ciclos y ausencia de vómitos en más del 85%. Se requiere definir el significado del hipo en la valoración de la eficacia de los nuevos tratamientos antieméticos. La investigación debe continuar para lograr identificar factores predictivos de eficacia en los nuevos esquemas antieméticos (¿farmacogenómica?)