Infecciones por Coccidios

Coccidios Criptosporidiosis Ciclosporosis Isosporosis

Criptosporidiosis Aspectos históricos 1895 – Clarke (Estudio en ratones) 1907 – Tyzzer 1955 – Slavin (Estudio en pavos) 1971 – importancia veterinaria 1976 – primer caso reportado en el ser humano 1981 – aumento de casos en pacientes con SIDA

Especies nombradas Cryptosporidium parvum Cryptosporidium muris Cryptosporidium meleagridis Cryptosporidium baileyi Cryptosporidium andersoni Cryptosporidium felis Cryptosporidium nasorum Cryptosporidium saurophilum Cryptosporidium serpentis Cryptosporidium wrari

Life cycle of Cryptosporidium parvum and C. hominis Life cycle of Cryptosporidium parvum and C. hominis.  Click on the image for a large view (31 kb). Cryptosporidium stages were reproduced from Juranek DD. Cryptosporidiosis. In: Strickland GT, editor. Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases, 8th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000.  Originally adapted from the life cycle that appears in Current WL, Garcia LS. Cryptosporidiosis. Clinc Microbiol Rev 1991;4:325-58. Clinc Microbiol Rev 1991;4:325-58.

Ciclo de vida Infección exógena Autoinfección endógena

Fisiopatología Defectos en el transporte de iones y moléculas. Pérdida de la integridad del epitelio intestinal.

Aspectos clínicos de interés En pacientes inmunodeficientes la criptosporidiosis suele manifestarse como diarrea acuosa crónica. Otros órganos afectados son el pulmón, oído medio, tracto biliar, páncreas y estómago. Patología asociada al recuento de CD4.

Presentaciones intestinales en pacientes con SIDA Diarrea acuosa tipo cólera que requiere de rehidratación intravenosa Diarrea crónica Diarrea intermitente Diarrea pasajera

Sintomatología Diarrea acuosa profusa la cual puede contener mucus y raramente sangre y leucocitos, asociada usualmente a pérdida de peso. Dolor abdominal, calambres en músculos rectos abdominales, nauseas y vómito. Fiebre inferior a 39° C. A veces malasia, mialgia, dolor de cabeza y anorexia.

Criptosporidiosis del tracto respiratorio Aumento en el número de casos. Síntomas: tos y pérdida del aliento entre otros. Criptosporidiosis del tracto biliar Colecistitis y colangitis esclerosante. Fiebre, dolor no irradiado del cuadrante superior derecho, naúseas, vómito y diarrea.

Epidemiología La infección por C. parvum ha sido reportada en seis continentes en pacientes de 3 a 95 años. La trasmisión es usualmente fecal-oral. Las fuentes de infección incluyen agua y alimentos contaminados, así como la transmisión directa de persona a persona y de animales domésticos.

Diagnóstico Examen de heces seriado y técnicas de tinción como Koster, ácido resistencia modificado, Giemsa, entre otras. Biopsia. Otras pruebas.

Tratamiento Ausencia de un tratamiento efectivo. Beneficios de la restauración de la inmunidad. Uso de medicamentos paliativos: loperamida, difenoxilato y acetato de octreotide. Algunos medicamentos probados como espiramicina, roxitromicina, paromomicina y azitromicina demostraron eficacia parcial.

Prevención Higiene personal. Consumo de agua potable: el cloro no elimina al parásito. Buena disposición de excretas. Claritromicina.

Ciclosporosis Cyclospora cayetanensis 1923-1931 identificación del parásito 1985 - Ortega y colaboradores Casos en inmunodeficientes 1999 - Chinchilla et al. informan del primer caso de C. cayetanensis en Costa Rica

Ciclo de vida Ooquiste maduro Ingresa vía oral Reproducción en el tracto gastrointestinal Ooquistes se eliminan por heces

Fisiopatología y presentación clínica El parásito se multiplica intracelularmente y altera la normal estructura y función del epitelio intestinal. Síntomas de inicio abrupto que persisten por varias semanas: diarrea acuosa, nauseas, anorexia, la diarrea puede alternarse con constipación. Algunos pacientes con flatulencia y dispepsia.

Diagnóstico, tratamiento y prevención Examen de heces seriado con tinción de ácido resistencia. Trimetoprin-sulfametoxazole por 4 días, en pacientes HIV positivos 4 veces al día por 10 días y como profilaxis tres veces por semana. Lavado de alimentos que se consumen crudos.

Isosporosis Isospora belli e Isospora natalensis. 1987 - Restrepo et al. reportan un caso de isosporosis diseminada en un paciente inmunodeficiente. Prevalencia 2% al 16% en pacientes HIV. Casos en Costa Rica.

Fisiopatología y aspectos clínicos Daño directo a la mucosa por efecto de la multiplicación del microorganismo en los enterocitos. Diarrea acuosa crónica no hemorrágica con síndrome de malabsorción. Se han reportado lesiones en el tracto biliar y en nódulos linfáticos.

Diagnóstico Examen de heces seriado y tinción de ácido resistencia. Utilidad de la biopsia.

Tratamiento Trimetoprín-sulfametoxazole. Profilaxis con TSM o sulfadoxina-pirimetamina.

Prevención Medidas generales de higiene. Lavado de manos y alimentos que se consumen crudos. Profilaxis en pacientes inmunosupresos.