PROFILAXIS PRIMARIA Y SECUNDARIA EN VIH Dr. Carlos Remondegui – Jefe de Servicio Dr. Raúl Román – Jefe Sala 7 - Unidad Retrovirus (HIV-HTLV1) Dr. Gustavo A. Echenique – Unidad Enfermedades Emergentes y Zoonosis Dra. Susana Ceballos – Unidad Hepatitis www.mbs.jujuy.gov.ar/infectologia

INFECTOLOGIA SAN ROQUE DR. GUSTAVO ECHENIQUE Profilaxis Primaria INFECTOLOGIA SAN ROQUE TBC LATENTE: el 70% de los expuestos al bacilo no se infectan. El 30% restante adquiere la infección. De éstos el 5% puede hacer una TBC activa. El resto queda como latente, PPD (+) sin clínica, pero con riesgo del 5% de reactivación por inmunosupresión. PPD (–) anérgicos y no anérgicos (respuesta positiva al resto de Ag de hipersensibilidad cutánea retardada)

INFECTOLOGIA SAN ROQUE DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE La quimioprofilaxis TBC está aconsejada en: 1- PPD (+) 2- PPD (-) anérgicos 3- VIH+ con contacto bacilífero 4- viraje del PPD Factores a valorar para iniciar sin PPD: lesiones fibróticas en Rx de tórax, desnutrición severa, sociopatía, colectividades cerradas, historia de adicción a drogas, tratamiento inmunosupresor.

INFECTOLOGIA SAN ROQUE DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE Requisitos importantes antes de iniciar: Descartar TBC activa Excluir a los que hayan realizado antes profilaxis correcta. Valorar riesgo toxicidad hepática. Interacciones medicamentosas (ddi, ddc, d4t, abc)

INFECTOLOGIA SAN ROQUE DR. GUSTAVO ECHENIQUE Esquemas INFECTOLOGIA SAN ROQUE INH 300 mg. diarios durante 1 año. Alter nativa en DOT de 900 mg. 2 veces por semana. Se recomienda asociar asociar a piridoxi na 10 a 25 mg. diarios a mayores de 65 años, embarazadas, diabetes mellitus, IRC, tto con anticonvulsivantes.

INFECTOLOGIA SAN ROQUE DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE N. Carinii, Toxoplasmosis: se inician con menos de 200 CD4 y se suspenden con mas de 200 CD4. TMP- SMX forte 1 comp. 3 veces por semana. También Dapsona 100 mg.+ pirimeta mina 50 mg. + ácido fólico 10 mg. 2 veces por semana. MAC: se inicia con menos de 50 CD4. Azitromi cina 1200 mg. por semana, Claritromicina 500 mg. c/12 hs. No se hace para Criptococo, Coccidiodes, Histoplasma, Cándidas,Leishmaniosis ni CMV

Profilaxis Secundaria DR. GUSTAVO ECHENIQUE Profilaxis Secundaria INFECTOLOGIA SAN ROQUE No se hace para TBC Si para MAC con CD4 menos de 100. PCP menos de 200 CD4. Idem primaria. Toxoplasmosis menos de 200 CD4. Sulfadiacina 2 grs./día o clindamicina 600 mg. c/8 hs. + pirimetamina 25 mg./día + ac. fólico 10 mg.

INFECTOLOGIA SAN ROQUE DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE Criptococo menos de 100-200 CD4. Fluconazol 200 mg./día vo. CMV hasta 100 CD4. Ganciclovir 10 mg/kg/día ev 3 veces por semana. Leishmaniosis hasta 100 CD4. Glucantime 20 mg/kg/mes ev-im. I. Belli: TMP-SMX forte 1 comp. vo 3 veces por semana.

INFECTOLOGIA SAN ROQUE DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE Herpes simple: Aciclovir 200 mg. c/8hs si hay recidivas. Herpes zoster: Aciclovir 800 mg. c/8hs si hay recidivas.