UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD OBSTETRICIA EQUIPO 2 JESSICA DAYANA RAMÍREZ LOPEZ VILLAHERMOSA, TABASCO. A 4 DE MARZO INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Componentes integrales de la atención perinatal Madurez del Cuello terino Conducción Inducción

Definiciones Cambios del cervix por efecto de las contracciones uterinas que ocurren durante el embarazo. Maduración Cervical Consiste en provocar a voluntad la aparición de contracciones en el útero grávido, antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, con el propósito de lograr el nacimiento. Inducción Consiste en aumentar la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas que se iniciaron espontáneamente. Conducción

Inducción del TdP Patología Materna. Patología Fetal. Indicada Deseo de la paciente. Deseo del especialista. Electiva

Inducción indicada del TdP  Rotura prematura de membranas.  Corioamnionitis  Preeclamsia grave.  Hipertensión.  Estado no alentador de la FCF.  Embarazo postérmino.  Macrosomía fetal.

Contraindicaciones de la inducción del TdP  Antecedente de rotura uterina.  Placenta previa.  Talla pequeña.  Distorsión de la anatomía pélvica.  Infección activa por herpes genital.  Cáncer cervicouterino.  Macrosomía notoria  Hidrocefalia intensa.  Presentaciones anómalas.  Estado fetal no alentador. Factores Maternos:Factores Fetales:

Maduración del cuello uterino  El estado “favorable” del cuello uterino es importante para el éxito de la inducción del trabajo de parto.  Un método cuantificable predictivo de los resultados de la inducción del TdP fue descrito por Bishop (1964).

Sistema de puntuación de Bishop usado para valoración de la inducibilidad TEST DE BISHOP 0123 Dilatación01-2 cm3-4 cm>5 cm Borramiento0-30%40-50%60-70%80-100% ConsistenciaFirmeIntermediaBlanda PosiciónPosteriorMediaAnterior Altura presentación , +2

Técnicas de maduración cervical  Prostaglandina E2.  Prostaglandina E1.  Oxitocina.  Catéter transcervical.  Dilatadores cervicales.  Despegamiento de membranas. FARMACOLOGICASMECANICAS

Prostaglandina E2 *Dinoprostona  2 presentaciones:  Gel de aplicación intracervical- 0.5 mg.  Dispositivo de aplicación por inserción vaginal- 10 mg.  Alcanzan su actividad máxima en las primeras 4 horas.  Efectos secundarios:  Taquisistolia uterina (1 a 5%).  Hipertonía uterina.  Hiperestimulación que puede causar afección fetal.

Prostaglandina E1 *Misoprostol  Presentaciones:  Tabletas de 100 o 200 μg.  VO: 100 μ g.  Intravaginal: 25 μ g.  Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina.  El antecedente de intervención quirúrgica uterina impide su uso.

Mifepristona (RU-486)  Es una sustancia esteroidea que actúa como antiprogestágeno al fijarse en los receptores de progesterona.  Su acción consisten en aumentar la actividad uterina y la dilatación cervical.

Técnicas mecánicas Son catéteres con punta de globo para la dilatación del cuello uterino, con o sin inyección de SSN. Catéter transcervical Abren el canal endocervical, favorecen la liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomía. Dilatadores cervicales Aumenta las cifras séricas de PG endógenas. Previene el embarazo postérmino. Despegamiento de membranas

Técnicas hormonales  Consiste en la aplicación tópica de estradiol y relaxina en gel, con la finalidad de producir modificaciones en el cuello uterino.  La relaxina mejora la puntuación de Bishop cuando se administra por vía intravaginal o intracervical y disminuye la duración del trabajo de parto.

Inducción y conducción del TdP con oxitocina  La oxitocina sintética fue la primera hormona polipeptídica sintetizada.  En cuanto al TdP tiene 2 usos:  Inducción: estimulación de las contracciones antes del inicio espontáneo del TdP con o sin rotura de membranas.  Conducción: estimulación de las contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas por falta de avance de la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.

Administración de oxitocina  Vida media: 5 min; Respuesta uterina: 3 a 5 min.  Estado constante en plasma: 40 min.  La respuesta depende de:  Actividad uterina previa.  Estado del cuello uterino.  Duración del embarazo.  Diferencias biológicas individuales.  La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de las 20 a 30 SG.

Dosis de oxitocina  10 a 20 U, diluidas en 1000 ml de solución Ringer con lactato.  Los intervalos para aumentar las dosis de oxitocina varían de 15 a 40 min.

Riesgos de la oxitocina  La oxitocina tiene homología de AA con la arginina-vasopresina.  Tiene una actividad antidiurética significativa.  Cuando se administra a 20mU/min o más, la depuración renal de agua libre decrece.  Si se inyectan soluciones acuosas en cantidades apreciables junto con oxitocina, la intoxicación por agua puede causar convulsiones, coma e incluso la muerte.

Presiones de las contracciones uterinas  Las fuerzas de contracción en mujeres con trabajo de parto espontáneo van de 90 a 390 U Montevideo.  Se calcula:  Restando la presión basal uterina de la contracción máxima durante 10 min.

Amniotomía  Indicación: registro directo de la FCF o las contracciones uterinas.  Algunos prefieren romper las membranas durante una contracción.  Debe valorarse la FCF antes e inmediatamente antes y después de la amniotomía.  La amniotomía con 5 cm de dilatación aceleró el TdP espontáneo en1 a 2 hrs.

Bibliografía  Obstetricia de Williams, Cap 22.  Manual de Obstetricia Moderna, Juan Aller, Cap. 11 Pags