PARTO PRETÉRMINO Pimentel Lavariega Itayetzi

Introducción. ■El parto pretérmino se caracteriza por la presencia de contracciones uterinas (> 4 en 20 minutos o >8 en una hora) y cambios cervicales ( <20mm o fibronectina fetal positiva asociado a longitud cervical entre 29 a 20 mm ) documentados con membranas amnióticas integras entre las 20.1 a las 36.6 SDG. ■O con un peso igual o mayor a 500gr y que respira o manifiesta signos de vida.

Clasificación de acuerdo a edad gestacional: PP muy temprano SDG PP temprano SDG PP tardío SDG Clasificación de acuerdo a su causa: Parto pretérmino espontáneo Parto pretérmino iatrógeno

Definición de las Clasificaciones PP de extrema prematuridad: <28SDG, 10% de los casos de PP. PP de gran prematuridad: SDG, 20% de los casos de PP. PP espontáneo: Ocurre sin causa conocida o identificada, son los mas frecuentes. PP inducido: Ocurre por situaciones obstétricas que pueden comprometer el pronostico materno o fetal.

Factores de riesgo Riesgo bajo. Raza africana y afrocaribeña. Peso bajo materno. Obesidad materna. Enfermedad periodontal. Tabaquismo (cigarrillos >10/día). Vaginosis bacteriana. Sangrado transvaginal en 2do trimestre. Embzo con técnicas de reproducción asistida. Miomatosis uterina submucosa. Periodo intergenesico menor a 18 meses. Riesgo alto Antecedente de PP. Antecedente de 3 perdidas PP <34SDG. Gesta gemelar o múltiple. Embzo único y LC <24mm (USG Transvaginal SDG). LC <15mm a las SDG. Cérvix corto. Polihidramnios. Defectos mullerianos. Antecedente de cono cervical. Mas de dos factores de riesgo bajo.

DATOS CLINICOS DE AMENAZA DE PP. ■Dolor de espalda baja. ■Sensación vaginal de mucosidad, que puede ser clara, rosada o ligeramente con sangre. ■Contracciones uterinas con una frecuencia de 2/10 minutos, 4c/20min y 8c/60min. ■Dilatación cervical < 3 cm, borramiento de 50% o cambios cervicales por medición de LC detectados por estudios de seguimiento usg.

Diagnóstico ■Se considera la presencia de una amenaza de PP con uno o mas de los siguientes síntomas y signos: a)Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10min, 4/20min, 6/60min o más). b)Dilatación cervical igual o mayor de 2cm. c)Borramiento cervical igual o mayor de 80%.

Estudios de laboratorio y gabinete ■USG de la longitud cervical y prueba de fibronectina fetal tienen elevado valor predictivo negativo, por lo tanto el uso único o de ambas, permite determinar que tipo de pacientes no requiere tocólisis. ■En px con riesgo de parto pretérmino la medición de la longitud cervical se realizara entre la semana 20.1 a 34 de gestación y la fibronectina fetal entre las semanas 24 a 34 DG. ■La amniocentesis puede se usada en mujeres con amenaza de PP para valorar la madurez pulmonar fetal e infección intraamniótica.

Tx farmacológico ■Antibióticos no prolongan la gestación, solo deben usarse para profilaxis del estreptococo del grupo B en pacientes en las cuales el parto es inminente. ■No esta definido un tocolítico de primera elección para el manejo del PP. ■Los tocolíticos pueden prolongar el embarazo de 2-7 días permitiendo la adms de esteroides y considerar la referencia de la madre a un tercer nivel. ■Usar Terbutalina 0.25mg subcutánea cada 20min a 3hr controlando la presión arterial y FC de la madre, en conjunto con un control de líquidos. ■Indometacina 100mg rectal Ds inicial, 25-50mg VO o VR cd 4-6hr por un máx de 48hrs (embzo menos de 32 SDG)

Tratamiento farmacológico ■Maduración pulmonar fetal: 12mg/2ds/24hrs de Betametasona o 6mg/4ds/12hrs de Dexametasona (24-34SDG). ■Los tocolíticos no deben utilizarse como terapia de mantenimiento ni de repetición. ■Se recomienda el uso de Atosiban administrado con un bolo inicial de 6.7mg, seguido de 300mcg/min por 3hr, luego 100mcg/min hasta completar 48hrs.

Tratamiento no farmacológico ■El reposo absoluto puede presentar efectos adversos en las mujeres y debe evitarse en la medida de lo posible.

Referencia a un tercer nivel ■Embarazos con fetos potencialmente viables (27-32SDG) en caso que la unidad de referencia no cuente con unidad de terapia intensiva neonatal.

Vigilancia y seguimiento ■Los pacientes con pruebas dx + (longitud cervical <25mm o fibronectina fetal +) se citaran a los 14 días de la primera evaluación para nuevo control de una o ambas pruebas.