PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

MOTIVO DE CONSULTA Paciente consulta por presentar úlceras mucosas bucales y nasales y adenopatías cervicales. Paciente consulta por presentar úlceras mucosas bucales y nasales y adenopatías cervicales.

DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA

DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA

MACROSCOPÍAMICROSCOPÍA Proceso inflamatorio crónico granulomatoso con células gigantes de tipo Langhans por Paracoccidioides brasiliensis DIAGNÓSTICO

PARACOCCIDIOMICOSIS

CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE FASE LEVADURIFORME FASE MICELIAL A 37 °C FORMA PARASITARIA A 25 °C FORMA INFECTANTE

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA En América latina. 80% en Brasil Zonas tropicales y húmedas. FUENTES DE INFECCIÓN En el medio ambiente. Suelo. HOSPEDADORES Se da más en hombres que en mujeres. EPIDEMIOLOGÍA

PREVALENCIA En individuos desnutridos - inmunodeprimidos de 30 a 60 años. MORTALIDAD ALTOS casos no tratados. PARAGUAY Se ha descrito hasta hoy un centenar de casos, ppl en la región Oriental.

Vías de penetración Piel Pulmón Mucosas Mucosa intestinal Inoculación directa InhalaciónIngestión

FORMAS DE PRESENTACIÓN Mucocutánea Ganglionar Visceral Mixta

MUCOCUTÁNEA Buconasal Ocular Anal

VISCERAL Pulmonar Intestinal Hígado

GANGLIONAR Se infecta un órgano Hay diseminación linfática Afecta a los ganglios

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS 1. CLÍNICO FORMA AGUDA: -Adenopatías -Hepato y esplenomegalia -Lesiones dérmicas FORMA CRÓNICA: -Síntomas de compromiso pulmonar -Lesiones en mucosas FORMA AGUDA: -Adenopatías -Hepato y esplenomegalia -Lesiones dérmicas FORMA CRÓNICA: -Síntomas de compromiso pulmonar -Lesiones en mucosas 2. LABORATORIAL Imprescindible para el diagnostico certero 1. EXAMEN DIRECTO 2. HISTOPATOLÓGICAMENTE 3. CULTIVO CON SABOURAUD 4. PRUEBA INTRADÉRMICA CON PARACOCIDIOIDINA 5. INMUNODIFUSIÓN Imprescindible para el diagnostico certero 1. EXAMEN DIRECTO 2. HISTOPATOLÓGICAMENTE 3. CULTIVO CON SABOURAUD 4. PRUEBA INTRADÉRMICA CON PARACOCIDIOIDINA 5. INMUNODIFUSIÓN

EXAMEN DIRECTO PRUEBA “GOLD STANDARD”  ESPUTO  EXUDADOS DE LESIONES ULCEROSAS  PUNCIÓN DE GANGLIOS  RASPADO DE LESIONES DE MUCOSAS  ESPUTO  EXUDADOS DE LESIONES ULCEROSAS  PUNCIÓN DE GANGLIOS  RASPADO DE LESIONES DE MUCOSAS Examen directo de muestras biológicas: Suero fisiológico - KOH

HISTOPATOLÓGICAMENTE INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICO GRANULOMAS INMUNOLÓGICO EL HONGO SE TIÑE CON HEMATOXILINA EOSINA/PAS/PLATA. INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICO GRANULOMAS INMUNOLÓGICO EL HONGO SE TIÑE CON HEMATOXILINA EOSINA/PAS/PLATA.

HEMATOXINA-EOSINA

GROCOTT GOMORRI/PLATA PAS OTRAS TINCIONES

PRUEBA DÉRMICA CON PARACOCCIDIOIDINA Prueba para determinar EPIDEMIOLOGÍA en áreas endémicas. Se inyecta en el antebrazo 0,1 mL Lectura a las 48 horas. Prueba positiva(+) Prueba para determinar EPIDEMIOLOGÍA en áreas endémicas. Se inyecta en el antebrazo 0,1 mL Lectura a las 48 horas. Prueba positiva(+) INDURACIÓN > 5mm ERITEMA

INMUNODIFUSIÓN Sensibilidad del 90% y especificidad del 100%. Identificación de Antígenos y anticuerpos y cuantificarlos (estudio cualitativo y cuantitativo) La prueba es empleada para SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO Sensibilidad del 90% y especificidad del 100%. Identificación de Antígenos y anticuerpos y cuantificarlos (estudio cualitativo y cuantitativo) La prueba es empleada para SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Las patologías que pueden ser confundidas histológicamente con la PMC, entre las más frecuentes se encuentran:  Histoplasmosis  Coccidiomicosis  Cromomicosis Las patologías que pueden ser confundidas histológicamente con la PMC, entre las más frecuentes se encuentran:  Histoplasmosis  Coccidiomicosis  Cromomicosis

HISTOPLASMOSIS PMC 2 a 4 um.30 um. M. única M. doble

COCCIDIOMICOSISPMC ESFÉRULAS DE um LLENAS DE ENDOSPOROS DE 1-5 um Célula ovalada mide 30 um, con múltiples gemaciones.

CROMOBLASTO MICOSIS PMC 4 a 12 um diámetro Con melanina 30 um diámetro Sin melanina