DISECCION RADICAL DE CUELLO Lic. Cynthia De La Cruz SOP-INEN

DISECCION RADICAL DE CUELLO Los tumores malignos de CyC requieren con frecuencia la resección amplia de la lesión primaria y la extirpación de los ganglios linfáticos cervicales.

Margen quirúrgico del tumor primario + parotidectomía total + disección cervical radical izquierda.

TIPOS DE DISECCION según la técnica pueden ser:  DISECCION RADICAL DE CUELLO  DISECCION RADICAL DE CUELLO: G. ganglionares I-V, musculo ECM, vena YI y nervio espinal.  DISECCION RADICAL MODIFICADO  DISECCION RADICAL MODIFICADO: Tumores menos agresivos se respeta, musculo ECM, vena YI y nervio espinal. Se extirpan G. ganglionares I-V

DISECCION SUPRAOMOHIOIDEA DISECCION ANTEROLATERAL

DISECCION POSTEROLATERAL

TECNICA QUIRURGICA  POSICION DEL PACIENTE: Decúbito dorsal, con hiperextensión de cuello(mesa quirúrgica con cabezal, almohadillas)  ANTISEPSIA: La antisepsia debe ser mas allá de los limites de la disección. Generalmente con gluconato de clorhexidina al 4% o isodine espuma 8.5% y solución al 10%.  COLOCACION DE CAMPOS: Se entrega al primer cirujano el turbante o campo de Gillies confeccionado con dos campos mas 01 pza Backaus, luego 02 campos medianos mas 03 pza Backaus y dos sabanas.

 ABORDAJE: Las más comunes para la cirugía cervical unilateral son: -Roux-Berger, André, McFee, Conley, Latyshevsky, Feind,Ariyan (palo de hockey) o Molinari. En cambio, para la cirugía cervical bilateral, las más usadas son: tipo delantal (Apron flap), McFee bilateral, o tipo supraomo-hioideo bilateral.

 Puntos de fijación de campos con seda 2/0  Preparación de los colgajos: se incide en la piel con bisturi N°15, luego con electrobisturi y se tracciona los bordes con pinza Backaus, realizado el colgajo se fijan a los campos con puntos de seda 2/0, para mejor exposición del campo operatorio.

 Se reseca en bloque la cadena ganglionar y se ligan los vasos con lino 3/o o hilo 40.  Se libera la pieza quirúrgica con tijera de metzembaum o bisturí siguiendo la vaina de la arteria carótida y respetando el hipogloso. Si la yugular interna debe ser sacrificada se liga con lino 3/0, si es disección radical se secciona el ECM con electrocauterio.

 CIERRE: se irriga la zona zona operatoria con abundante cloruro tibio se realiza una rigurosa hemostasia de vasos pequeños y al final de la operación el anestesiólogo debe simular una maniobra de Valsalva elevando la presión intrapulmonar a 40 cm de H 2 O para evidenciar y así poder corregir un eventual sangrado mientras permanece expuesto el campo operatorio. Maniobra de valsalva

 Se coloca drenaje a presión positiva se fijan los extremos externos a la piel con seda 2/0.  Se repara la anatomía con acido poligalctin 3/0 aguja redonda y la piel con nylon 5/0 cortante, se cubre la herida con esparadrapo estéril.

INSTRUMENTOS, MATERIALES E INSUMOS - Caja de cabeza y cuello grande - Pinza bipolar, electrocauterio - Ropa de CyC, paquete de mandiles, azafate. - Dren siliconado, mango de cialitica - Bisturi N° 15 (02), gasa grande (02), gasa mediana(02), gasa pequeña (02) - Fichas de CyC, torundas - Lino 3/0 (02), hilo 40(04) - Drenaje a presión positiva, esparadrapo esteril - Ac. Poliglactin 3/0 (02),seda 2/0(02), Nylon 5/0(02)