Hospital Central FF AA Residencia Cirugia General APENDICE  Dr. Perez R2 C

ANATOMIA A. vermiforme  estructura tubular y flexuoso. <1-30 cm (6-9). Ubicacion: ▫ Tenias colicas. ▫ Base Vs punta (posicion variable-multiples sx). ▫ 2-3 cm (1.7) final del ileon.

Retrocecal 65% (libre o fijo). Pélvico 30% (descendente). Resto 5% (subcecal, ileocecal ant y post).

Irrigación A.Apendicular (en borde libre del mesoapéndice) ↑ A.Ileo-colica ↑ AMS *A. Cecal post.

Drenaje venoso V. Apendicular ↓ V. Ileo-colica ↓ VMS ↓ V. Porta

Drenaje linfatico En submucosa. De la region ileocecal: ▫ G. en A. Apend. ▫ G. en A. Ileocolica. ▫ G. en AMS. ↓ Ganglios celiacos y Cisterna de Quilo.

Inervación *Centro motor autonomo: plexo intramural proveniente del plexo celiaco por medio del plexo mesentérico sup. *SNPS: Tercio prox del colon transverso: n. vago. Distalmente recibe ramos del plexo sacro (s2-s4). *SNS: nervios esplácnicos lumbares y sacros.

HISTOLOGIA Capas: Mucosa. Criptas de Lieberkuhn. Submucosa. Muscular. Serosa.

FISIOLOGIA Organo vestigial? Placas de Peyer. Igs  A. Maduración de ciertos tipos de GB. Refugio a las bacterias saprófitas cuando una enf las elimina del resto del intestino. No inconvenientes con la digestion.

EMBRIOLOGIA  Intestino Medio. Rotacion intestino 270°  ciego en FID. 5ta sem  Ciego 8va sem  Apendice 7mo mes  Linfaticos

 Tej. Linfoide: 2 sem nacim.* Pubertad ↑ Sgte decada = Adultez ↓ Senectud ø

Anomalías Ausencia/agenesia. Duplicacion. Asoc anomalias tractos intest y urinario. Anomalías en la posición. Apéndice en herradura. Triplicación apendicular. Divertículos.

Duplicacion. Teoria: divertículo, quiste o gemelización por hipoxia o trauma. *Picoli, fue el primero en reportar una duplicación apendicular.

Apendicitis  Es la inflamación del apéndice.

Historia Claudius Amyand, 1ra apendicectomia Reginald Fitz, acuño el termino apendicitis. 1889, Charles McBurney, adelanto del Tx. de la apendicitis. 1982, Semm, primera apendicetomía laparoscópica.

Incidencia 7% en toda la población. 10 y 30 años de edad. Ligero predominio en varones 3:2. Más frec en América del Norte, Islas Británicas, Nueva Zelanda y sudafricanos blancos. Menos frec en Asia, África Central y esquimales.

Etiología y Patogenia Obstrucción de la luz: 60% hiperplasia de folículos linfoides. 35% fecalito. 4% cuerpos extraños. 1% estenosis y tumores.

Presión intraluminary tisular Pequeñas ulceraciones Obstrucción venosae isquemia Bacterias Apendicitis Flemosa o supurativ a

Apendicitis Gangrenosa o Necrótica Anoxia de tejido Aumento flora anaerobia Necrosis total

Alteración del riego e infarto Invasión bacteriana Distensión Perforación Apendicitis perforada

Bacteriología

Síntomas DolorDolorAnorexia Nauseas/ Vomito Diarrea / Constipació n

Anorexia 90% No Aplica Nauseas/ Vomito 50% Una o Dos veces Diarrea/ Constipación Diarrea: Apéndice Pélvico

Dolor típico Triada migratoria de Kocher. Dolor en fosa iliaca derecha, nauseas y fiebre es la llamada triada de Murphy. Debe dudarse del diagnostico si el vomito precede al dolor.

Dolor Atípico  45% Tipo somático: FID Según su localización › Sub Hepático › Pelviano › Retro cecal › Retroilial › Meso celiaca › Mal rotación (Lado Izquierdo)

Signos mas frecuentes de apendicitis: -Blumberg. -Rovsing. -Rebote. -Talón. -Aaron. -Psoas. -Obturador.

Signo de Talón

Signo de Psoas y Obturador

Punto de McBurney

Maniobra de San Martino

Escala de Alvarado Un valor acumulado de 7 o más puntos es altamente sugestivo de una apendicitis. Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una TAC para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectomía.

Laboratorio Orina No Patológico Identifica IVU Hemograma 10,000-18,000  Neutrofilos

Rx  Hay cierto numero de signos radiográficos que se describen en pacientes con apendicitis: 1. Niveles líquidos en ciego e ilion terminal que indican inflamación local en cuadrante inferior derecho. 2. Aumento de la densidad de los tejidos blandos en cuadrante inferior derecho. 3. Íleo localizado con gases en el ciego. Deformidad de la forma gaseosa del ciego. 4. Borramiento de la banda de flanco derecho (borramiento de grasa preperitoneal). 5. Presencia de fecalito en fosa iliaca derecha (5%). 6. Borramiento del psoas derecho. 7. Apéndice llena de gas. 8. Neumoperitoneo.

1. Fecalito. 2.Asa centinela. 3.Borramiento del psoas. 4.Escoliosis antiálgica. 5.Aire periapendicular.

SONOGRAFIA. Signo de Diana

Tomografía Computarizada

El diagnostico de la apendicitis depende de 4 factores principales: Localización anatómica de la apéndice inflamada. Etapa del proceso. Edad del paciente. Sexo. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Presenta dolordifuso e hipersensibilidad, y no se localiza con precisión como la apendicitis.

Más común en la niñez. Es fácil diferenciarla de la apendicitis. Se caracteriza por diarrea acuosa profusa, nauseasy vómitos. Y el lab es normal.

Epididimitis. Torsión testicular.

Este se sitúa 60 cm. dístales del íleon. Y se acompaña de las mismas complicaciones que la apendicitis.

Presenta fiebre, dolor, hipersensibilidad en el CID, además leucocitosis. Ausencia de anorexia, nauseas y vómitos.

El paciente no parece enfermo, rara vez hay nauseas y vómitos y casi nunca se afecta el epitelio.

La pielonefritis aguda, en particular del lado derecho puede simular apendicitis, pero la presencia de escalofrio, piuria y bacteriuria puede establecer el diagnostico.

Cuando se aloja un calculo cerca del apéndice puede simular apendicitis retrocecal.

EPI. Folículo de Graaf roto. Embarazo ectópico roto. Quiste torcido de ovario. Endometriosis.

Enfermedad inflamatoria de la pelvis La relación de apendicitis con inflamación de la pelvis es baja en la fase inicial del ciclo menstrual y alta durante la fase lútea. Solo en el 50% presentara nauseas y vómitos. El dolor y la hipersensibilidad son mas bajos y el movimiento del cérvix provoca dolor intenso.

Folículo de Graaf roto  Si la cantidad de liquido es muy abundante y proviene del ovario, puede simular una apendicitis.

Embarazo ectópico roto La rotura de embarazos tubáricos o el ovario derecho puede semejar apendicitis, es posible el dolor en cuadrante derecho o la pelvis. El dx de embarazo ectópico se hace por la presencia de una masa pélvica y concentraciones altas de hCG.

Quiste torcido de ovario  Cuando se rompen o tuercen del lado derecho, las manifestaciones son similares a las de la apendicitis.

Obstrucción intestinal. Oclusión vascular mesentérica. Pleuritis del tórax inferior derecho. Colecistitis aguda. Pancreatitis aguda. Hematoma de la pared abdominal.

Apendicitis crónica Rara. Estadios de obstrucción con remisión espontánea. Sx más leves. Estudios de imagen iguales.

Bibliografia Schwartz. Principios de Cirugia. 7ma y 9 na edicion. Sabiston. Tratado de Cirugia. 17ma edicion. Latarjet & Ruiz Liard. Anatomia Humana. 4ta edicion.