INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC)

CORAZON El corazón es un órgano importante del cuerpo que se encarga de bombear continuamente la sangre que le proporciona al cuerpo nutrientes y oxígeno. Es del tamaño de un puño y un poderoso músculo que utiliza su propio sistema "eléctrico" para funcionar como una bomba y circular la sangre. Durante el descanso, el corazón irriga entre 5 a 6 litros de sangre al cuerpo cada minuto; pero esta cantidad de sangre puede aumentar hasta 20 litros por minuto cuando la persona está haciendo ejercicio o esfuerzo físico.

Normalmente el corazón responde automáticamente a las necesidades del cuerpo. Es decir, cuando el cuerpo necesita más nutrientes y oxígeno porque está haciendo esfuerzo físico (como subir escaleras), el corazón responde latiendo más rápido y más fuerte. Al latir más rápidamente, el corazón distribuye más sangre rica en nutrientes y oxígeno a todos los músculos y órganos del cuerpo. A su vez, la sangre que necesita más nutrientes y oxígeno, regresa al corazón para volver a circular a través del cuerpo.

DEFINICION La insuficiencia cardíaca quiere decir que su corazón tiene una menor capacidad para bombear sangre. A pesar que el corazón sigue latiendo, su menor capacidad para bombear sangre resulta en que el cuerpo recibe menos nutrientes y oxígeno de los que necesita. El paciente tendrá dificultad para caminar, cargar cosas o subir escaleras. Probablemente sentirá que le falta el aliento (aire); dado que el cuerpo no tiene suficiente oxígeno para funcionar normalmente.

Incapacidad miocárdica para cubrir los requerimientos de O2 tisular. DESEQULIBRIO suministro / demanda Condición crónica progresiva Lado derecho o izq. del corazón, o ambos.

EPIDEMIOLOGÍA 1ª causa de Hosp. > 60 años. Menos 10% de pctes. sobreviven 10 años desde el diagnóstico. De los que sobreviven a IAM, 1 de cada 4 desarrollan ICC.

FACTORES DE RIESGO HTA Cardiopatía coronaria Valvulopatías Miocardiopatías IAM

Fase Inicial: Aumento de ventrículo izquierdo. Elongación del sarcómero (fibra muscular) que impide una buena contracción. Si se mantiene en el tiempo: cambios anatómicos: hipertrofia cardiaca (HC). La HC se traduce en una mayor fuerza, pero la contractibilidad esta disminuida. Este es el factor de mayor importancia: Menor fuerza de eyección del VI.

Insuficiencia cardíaca aguda y crónica Edema pulmonar agudo Shock Cardiogénico Insuficiencia Cardíaca Crónica

TIPOS DE ICC Insuficiencia Ventricular Izquierda Insuficiencia Ventricular Derecha Esta insuficiencia se debe al fallo del ventrículo en sistóle (contracción) o en diastóle (relajación) , donde se presentaran síntomas: -IC izquierda: derivados de la congestión venosa pulmonar -IC derecha derivados de la congestión venosa sistémica

Insuficiencia C. Izquierda: Fatiga Intolerancia al ejercicio Nicturia Disnea de esfuerzos Palpitaciones, angina, síncope Extremidades frías Tos seca nocturna EDEMA AGUDO PULMONAR

Insuficiencia C. Derecha: Náuseas, anorexia Ascitis, anasarca (acumulación de líquidos masiva) Dolor hepático de esfuerzo Edema periférico, postural Venas varicosas y pulsátiles Ingurgitación facial Pulsación de vasos de cara y cuello

Síntomas y signos Ascitis Taquicardia Ingurgitación yugular Disnea Tos Ortopnea Edema periférico, pulmonar, ascitis, anasarca Hepatomegalia Cardiomegalia Ascitis Taquicardia Ingurgitación yugular Soplos cardíacos

TRATAMIENTO: Disminuir la sobrecarga y la progresión del remodelamiento Con reposo O2 Vasodilatadores inhibidores de la ECA Disminuir la congestión pulmonar o sistémica: a través de la reducción de la ingesta de sal y el uso de diuréticos. Mejorar la función miocárdica.

*Los síntomas y signos aparecen generalmente cuando están aumentadas las demandas.

EDEMA PULMONAR AGUDO (EPA) Es la acumulación anormal de líquido seroso desde el plasma, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar como los espacios alveolares.

Etiología La causa mas común es el incremento de la presión hidrostática de la microvasculatura pulmonar, este incremento impulsa líquido fuera de los vasos pulmonares provocando el EPA CARDIOGENICO Causas de edema pulmonar cardiogénico - IAM - Miocardiopátias - Insuficiencia ventricular izquierda

Etiología 2. La permeabilidad vascular conduce a fuga de plasma del espacio vascular, por lo que se acumula un exudado (liquido) en el intersticio pulmonar. A este tipo de edema se le llama EPA NO CARDIOGENICO Causas de edema pulmonar no cardiogénico - Sepsis - Transfusiones múltiples - Aspiración de contenido gástrico - Fracturas de múltiples huesos largas - Neumonías - Contusión pulmonar

Exceso de liquido extravascular (en Pulmón) Fisiopatología Exceso de liquido extravascular (en Pulmón) Intersticio o Alveolo

Manifestaciones clínicas Disnea Hipoxemia Esputo sanguinolento (ruptura x > Pº) + tos. < F.R generando hipoxia > FC, HTA, Ingurgitación Yugular. Piel pálida, diaforesis, tiraje Angustia

Atención de Enfermería. Posición FiO2 Control de signos vitales (CSV) Presión venosa central (PVC) Sonda Folley Exámenes .

Fármacos Diuréticos. O2. Aminofilina: Bronco d. + efecto diurético. EPA secundario a ICC Nitroprusiato < Pre y post carga. Dopamina- Dobutamina

TROMBO EMBOLISMO PULMONAR (TEP) Obstrucción del árbol vascular pulmonar, producida habitualmente por trombos originados en sitios distantes al pulmón, y transportados a él por el torrente sanguíneo.

Epidemiología Incidencia: 60-70 casos x 100.000 hbt. R/C 15% muertes post op. Mortalidad: Sin Tto: 20-30 % C/Tto: 2-8%

Cascada de Coagulación Fisiopatología Cascada de Coagulación

Triada de Virchow HIPERCOAGULABILIDAD DAÑO PARED DEL VASO LENTITUD CIRCULACION VENOSA DAÑO PARED DEL VASO

Etiología Estasis Venosa por Reposo Daño Vascular ( flebitis, vasculitis, heridas). Cirugías ( ortopédicas EEII). Tabaquismo, Obesidad, Anticonceptivos orales. Enfermedades Hereditarios

Factores Predisponentes Reposo Cirugía mayor y ortopédica Hormonoterapia Trombofilias Neoplasias Embarazo ETIOLOGIA MULTICAUSAL

TEP 94% Cava Inferior Venas Pélvicas Venas EEII 2,8% Cava Superior 3,2 % Corazón Derecho

Semiología Disnea Injustificada. Palpitaciones. Dolor torácico ( pleurítico). Lipotimia (desmayo) Hemoptisis.

Exámenes RX Tórax Gases arteriales < presión arterial de oxigeno(PO2) y presión arterial de dióxido de carbono (PcO2) Eco Doppler Venoso. AngioTAC de Tórax.

Dímero D: es un producto de degradación de la fibrina, su presencia indica un proceso de fibrinolisis posterior a una trombosis. <=5g/mL.

Atención de Enfermería Posición. FiO2. Monitorización. VVP- CSV-SF. HBPM- Beta 2.