Hidatidosis asociada a infección micótica Hospital Dr. Antonio A. Cetrángolo Residencia Neumonologia 2013

Caso clínico Masculino 56 años Oriundo de Entre Ríos Trabajador zona rural Antecedentes (-)

Cuadro clínico Hemoptisis leve 1 año evolución. Rx Tórax: (06/12/11)

TC Tórax (20/12/11)

El paciente es derivado a nuestro centro para realizar una fibrobroncoscopia…

12/04/2012 Se realiza fibrobroncoscopia: Laringe y tráquea normales Carina fina y móvil Árbol derecho: S/p Árbol izq: BFI-BLSI permeables Culmen: obstrucción por elemento blanquecino, membranoso, por debajo lesión tumoral de superficie lisa. Se biopsia lava y aspira

Evoluciona desfavorablemente agregando… Deterioro del estado general Disnea Halitosis Registros febriles Consulta nuevamente el 02/05/12

Rx tórax:

Laboratorio: Gb:25000 (PMN) Urea: 36 Cr: 0,83 Hto: 42% Hepatograma: GOT 27 GPT 67 Coagulograma: 70% Ionograma: 145/3,34/97 EAB: 7,43/30/67/19/96% (0,21)

Se decide su internación… Se interpreta como neumonía Post obstructiva Se inicia tratamiento antibiótico con AMS + clindamicina Alta sospecha de Hidatidosis.

Estudios solicitados: Test de ELISA y Western blot: Echinococcus Granulosus TCAR HIV Esputo para GC y BAAR Citológico seriado de esputo Inmunoglobulina E

TCAR

Resultados de estudios solicitados: IG E: 86 KUI/L Citológico seriado de esputo: Negativo para células neoplasicas Cultivo de esputo GC: Negativo Directo y cultivo para BAAR: Negativo HIV: Negativo

Echinoccocus Granulosus Anatomía patológica Fragmentos de pared quística hidatídica con colonización micótica. Serologia (+) Echinoccocus Granulosus

Ante el resultado de la anatomia patologica… Cultivos de esputo para hongos: Negativos Inmunodifusiones para hongos: Negativos

Tratamiento (9/5/12) Mebendazol: 400 mg día Itraconazol: 150 mg cada 12 hs.

TCAR 6 meses tratamiento

Revisión bibliográfica

El pulmón es el órgano mas afectado luego del hígado. El quiste hidatídico pulmonar es una infección causada por el parasito Echinococcus granulosus. El pulmón es el órgano mas afectado luego del hígado. Los quistes hidatídicos son generalmente asintomáticos. Generalmente el diagnostico se realiza en forma incidental a través de radiología de tórax o TC. A excepción de la vómica, no existe ningún signo específico. La serología tiene baja sensibilidad; existen falsos positivos debido a reacciones cruzadas con otras infecciones parasitarias No existe evidencia suficiente que avale utilidad de FBC en hidatidosis pulmonar. Exp lung resp. 2012 Aug 38 (6) 277-80

Exp Lung Res. 2012 Aug;38(6):277-80. doi: Pulmonary hydatid cyst: The characteristics of patients and diagnostic efficacy of bronchoscopy. Komurcuoglu B, Ozkaya S, Cirak AK, Yalniz E, Polat G. Source Department of Pulmonary Medicine, Dr Suat Seren Education and Research Hospital for Chest Diseases and Thoracic Surgery, Izmir, Turkey.

No existen datos suficientes sobre la eficacia de la broncoscopia en pacientes con quiste hidatídico pulmonar. La utilidad diagnostica de la broncoscopia sigue siendo polémica. Se evaluaron 72 pacientes diagnosticados con la enfermedad 51% QHP no complicado (Grupo I) 49% QHP complicado (Grupo II) El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia diagnostica de la broncoscopia en pacientes con quiste hidatídico pulmonar (QHP). Exp lung resp. 2012 Aug 38 (6) 277-80

Resultados: Exp lung resp. 2012 Aug 38 (6) 277-80 Los hallazgos broncoscòpicos fueron definidos como: Hiperemia (44%) Normal(38%) Edema (32%) Secreción purulenta (24%) Compresión bronquial extrínseca (24%) Membrana quística endobronquial (21%) Exp lung resp. 2012 Aug 38 (6) 277-80

Imágenes radiológicas acordes Lesiones nodulares quísticas múltiples Quistes bien definidos Grupo I FBC podría ser utilizado como método diagnostico especialmente en hidatidosis pulmonar complicada. vómica, tos, hemoptisis, leucocitosis, serología (+), dolor torácico y fiebre Grupo II Signo del lirio de agua Imágenes abscedadas Opacidades consolidativas Membrana quística fue vista en 7 de los pacientes de los cuales 6 correspondían al (Grupo II) Exp lung resp. 2012 Aug 38 (6) 277-80

Imágenes caso clínico Clin Med Insights Case Rep. 2011;4:63-8.

Caso Clínico Bibliografía

Caso Clínico Bibliografía

Muchas gracias