Exploración abdominal Dra. Guiselle Vindas Murillo Gastroenteróloga

Generalidades El paciente debe estar: 1. Decúbito dorsal libre 2. La cabeza sobre una almohada 3. Las piernas extendidas 4. Los brazos a ambos lados del cuerpo

Generalidades El médico: Debe colocarse al lado derecho del paciente Iluminación: 1. Luz natural 2. Luz blanca

División topográfica del abdomen Se divide en 9 regiones Delimitadas por 2 líneas horizontales y 2 verticales a) Líneas horizontales: - Borde inferior de la décima costilla - Borde superior de las crestas iliacas

División topográfica del abdomen b) Líneas verticales: - pasan por el punto medio entre las espinas iliacas anterosuperiores y la línea media

Regiones topográficas Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierda Flanco derecho Mesogastrio Flanco izquierda Fosa iliaca derecha Hipogastrio Fosa iliaca izquierda

Inspección Forma: Normal (plano) Abdomen globoso Abdomen en batracio Abdomen con abovedamiento asimétrico Abdomen excavado Abdomen en tabla

Inspección Piel: Circulación colateral Cicatrices Estrías Distribución del vello púbico Ombligo

Auscultación Se ausculta de 5 a 30 ruidos intestinales por minuto La presencia de lucha (ruidos intestinales prolongados y acompañados de dolor) indica el diagnostico de íleo – mecánico La ausencia de ruidos intestinales indica íleo paralítico

Auscultación Soplos abdominales: - Sobre la aorta abdominal: aneurisma de aorta - Sobre las arterias renales: estenosis en la hipertensión renovascular - Sobre la arteria mesentérica: en la angina abdominal

Percusión Se debe realizar la maniobra con suavidad Se percute de arriba hacia abajo comenzando en la apófisis xifoides hasta el hipogastrio y de aquí hacia ambas fosas iliacas Produce un ruido timpánico en toda la extensión excepto a nivel de hígado y bazo

Alteraciones en la percusión Exceso de timpanismo: aumento en el contenido gaseoso de las asas intestinales Matidez: presencia de ascitis o tumoraciones intra – abdominales

Alteraciones en la percusión Ascitis: Maniobra de la matidez desplazable Maniobra de la onda ascítica

Palpación Es la técnica semiológica mas importante Debe realizarse suavemente Las manos deben estar tibias Debe realizarse con la palpa de la mano y la superficie palmar de los dedos Se debe buscar la colaboración y confianza del paciente

Palpación superficial Se corrobora la forma del abdomen y la existencia de grandes masas tumorales El espesor del panículo adiposo Consistencia de la pared abdominal Presencia de hernias o eventraciones Diastasis de rectos abdominales Presencia de ascitis

Alteraciones en la tensión abdominal Esta se puede encontrar alterada por trastornos en la pared o en la cavidad abdominal

Causas a nivel de pared Se debe a irritación peritoneal Aumenta la tensión y el dolor a la palpación (defensa abdominal) indica inflamación de la serosa subyacente. Ejemplos: apendicitis aguda, colecistitis o peridiverticulitis

Causas a nivel de cavidad Ejemplos: signo del chapoteo o bazuqueo gástrico (se imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos en la región del epigastrio, con el paciente en ayunas y se escuchan ruidos hidroaéreos). Es signo de síndrome pilórico

Palpación profunda Tiene como objetivo reconocer vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoides) y sólidas (hígado, bazo y riñón) Palpación del latido aórtico Palpación de visceromegalias o tumoraciones

Hígado Ocupa todo el hipocondrio derecho y la parte superior del epigastrio Esta en relación con la base del pulmón derecho, con el seno costodiafragmático y cavidades derechas del corazón

Hígado Esta en contacto con la vesícula biliar, el ángulo derecho del colon, el duodeno, la cara anterior del estomago y algunas asas intestinales El espacio retroperitoneal se relaciona con el riñón y la capsula suprarrenal derecha

Palpación hepática Tamaño Superficie Consistencia Borde

Absceso hepático Signo de Gomes: dolor en los espacios intercostales que corresponden al área hepática Triada de absceso hepático: - Fiebre - Hepatomegalia - Dolor

Vesícula biliar En condiciones normales no es palpable Signo de Murphy: esta presente en colecistitis aguda Signo de Courvasier Terrier: vesícula palpable no dolorosa mas ictericia silenciosa ( esta presente en cáncer de cabeza de páncreas o de las vías biliares)

Bazo Ocupa el hipocondrio izquierdo Esta en contacto con el diafragma y las ultimas costillas La cara interna se relaciona con el estomago, la cola del páncreas, el riñón y la cápsula suprarrenal izquierda

Bazo Solo se percute el tercio inferior del bazo, los 2/3 superiores se interpone la base del pulmón izquierdo Bazo palpable es bazo patológico

Bazo Grados de esplenomegalia: - Grado I: apenas sobrepasa el borde de la costilla - Grado II: es un intermedio entre el borde de la costilla y la cicatriz umbilical - Grado III: llega a la cicatriz umbilical - Grado IV: se localiza entre la cicatriz umbilical y la fosa iliaca izquierda

GRACIAS