CONVULSIONES STATUS CONVULSIVO Dra Laura Miraglia 2010

CONVULSIONES Eventos paroxísticos caracterizados por alteración de la actividad motora y/o de la conducta que resultan de la actividad cerebral anormal. Generalmente seguidas de un periodo de irritabilidad, confusión o fatiga conocido como periodo POSTICTAL y su duración se correlaciona con la duración de la convulsión. Son frecuentes en pediatría 10% La mayoría de las convulsiones son sintomáticas < 1/3 son causadas por epilepsia Es importante tener en cuenta que las convulsiones pueden indicar un trastorno sistémico o del SNC subyacente potencialmente grave, q puede requerir estudio y tto intensivo

STATUS CONVULSIVO Se define como dos o mas convulsiones sin recuperación de la conciencia entre las crisis (S. C. intercurrente) o una crisis convulsiva única prolongada de al menos 30 minutos con un componente motor (S. C. continuo) 25 – 50 % de los status convulsivos en pediatría son febriles

Causas crisis convulsivas Infecciosas: meningitis, encefalitis, absceso cerebral Neurológicas: Anomalías congénitas vasculares, encefalopatía hipóxico isquémica Metabólicas: hiponatremia, hipocalcemia, hipoglucemia, hipomagnesemia, hipoxia, hipercapnia. Toxicologicas: órganos fosforados, salicilatos, cocaína Traumática- vascular: TEC, ACV, contusión, hemorragia Epilepsia Convulsión Febril Oncológica

CLASIFICACION Convulsiones Parciales: ( focales o localizadas) Si presentan o no alteración de la conciencia se dividen en : SIMPLES: sin alteración de la conciencia se manifiesta como actividad motora anormal COMPLEJAS: con alteración de la conciencia. Suelen ser precedidas por un aura, consistente en percepción anormal o alucinación. Ambos tipos de convulsiones pueden generalizarse

Convulsiones Generalizadas: Involucran ambos hemisferios cerebrales y pueden comprometer el nivel de conciencia. Las crisis generalizadas pueden presentarse con actividad motora bilateral o crisis de ausencia, mioclonias, crisis atonicas, tónicas, clónicas o tónico-clónicas.

MANEJO HISTORIA: Interrogatorio: eventos anteriores al inicio de la crisis, descripción del episodio, duración, movimientos, hallazgos oculares, cianosis, perdida conciencia, aura, incontinencia, duración del periodo posictal y alteraciones neurológicas focales posconvulsión. Factores precipitantes, trauma, tóxicos, inmunizaciones recientes, fiebre Antecedentes de convulsiones previas, diferencias con episodio actual y tratamiento q recibe Enfermedades subyacentes

LABORATORIO Conv. No febril: Test rápido glucosa Niveles de dr en sangre Hemograma, ionograma, amonio, PL: no esta indicada de rutina, sera considerada en neos o pac con Alt. conciencia, signos de irritación meníngea o postictal prolongado

NEUROIMAGENES TAC: indicada en pacientes con convulsión focal o actividad convulsiva persistente, déficit neurológico focal, presencia de válvula DVP, signos de HTE., o traumatismo. RMN: no disponible en urgencia, es mas sensible para detección de ciertos tumores y malformaciones

EEG Raramente necesario en urgencia excepto en convulsiones refractarias o status convulsivo

TRATAMIENTO Estabilización aguda: Estabilizar vía aérea Mantener ventilación adecuada Acceso venoso Test rápido glucosa Fármacos

FARMACOS Benzodiacepinas: elección: Lorazepam: 0,05 – 0,1 MG/Kg. endovenoso Diazepam: 0,5 MG/Kg. intrarrectal Midazolam 0,2 MG/k intramuscular Espero 5 – 10 minutos REPETIR DOSIS

DFH: D ATAQUE: 15 – 20 mg/kg ev d. mantenimiento: 5 – 7 mg/k/dia cada 12 horas FENOBARBITAL: indicado si continua 15 – 30 minutos tras la administración de dfh. D ataque: 20 mg/k EV Si la convulsión persiste por mas de 30 minutos post fenobarbital, reasegurar vía aérea (intubación ?)

Infusión continua de midazolam: 0,1mg/k/h en 24ml de sol fisiológica iniciar a 1ml/ hora Si continua por 60 minutos mas: Intubación Bloqueo neuromuscular UTI

DIAZEPAM: dosis endovenoso: 0,2-0,4 mg/k/ dosis intrarrectal: 0,5 mg/kg/dosis diluido en 3ml de SF. DOSIS MAXIMA: < 5 años: 5 mg > 5 años: 10 mg Se puede repetir cada 3 – 5 minutos hasta 3 dosis Ampolla: 2ml – 10 mg Inicio de acción: ev 1 – 3 minuto intrarreactal: 2 – 10 minutos Efectos adversos: HPA, BRADICARDIA, ASISTOLIA, LARINGOESPASMO, DEPRESION RESPIRATORIA, ATAXIA, SOMNOLENCIA LORAZEPAM: DOSIS: 0,5 – 0,1 mg/k/dosis via endovenosa Puede administrarse intramuscular Se puede repetir la dosis desp de 5 – 10 minutos pero su efecto disminuye con la dosis siguiente. Ds máxima:4mg/ dosis E. adversos: menor depresor respiratorio

DFH: dosis máxima: 600 MG/dosis y 1500 mg/ dia No administrar con dx pq precipita ampolla: 2 ml- 100 mg E. adversos: HPA, bradicardia, arritmias, asistolia con infusión rápida, disquinesias, letargo, nistagmus. No produce depresión respiratoria ajustar dosis en Yusuf renal FENOBARBITAL: Dr de eleccion en conv neonatales y status febril d. mantenimiento: 5mg/k/dia Ampollas: 2ml- 100mg o 200 mg E. adversos: HPA, bradicardia, depresión respiratoria Ajustar dosis en insuf renal Control ta, fc, fr

CONVULSIONES FEBRILES Es el tipo mas frecuente de convulsión en pediatría Incidencia 2 – 5 % en menores de 5 años CRITERIOS DIAGNOSTICOS: CONVULSION ASOCIADA CON TEMPERATURA ELEVADA GRALMENTE > 38° AUSENCIA DE PATOLOGIA CENTRAL AUSENCIA DE ALTERACIONES METABOLICA AUSENCIA DE ANTECEDENTES DE CONVULSIONES AFEBRILES

FISIOPATOLOGIA Desconocido Se cree que el aumento de la temperatura disminuiría el umbral convulsivo en pacientes susceptibles. Poco claro si se relaciona con la velocidad de ascenso de la temp o con el pico máximo Existe una predisposición genética con antecedentes de convulsiones febriles fliares en el 25-50% de los niños

Elementos característicos EDAD: 6 mese a 5 años TIPO: Simples 80 % : actividad tónico clónica generalizada, duración < 15 minutos, gralmente no recurren , resolución espontánea. Complejas 20 %: Inicio focal, o convulsión seguida de déficit neurológico, prolongada > 15 minutos, Gralmente recurren, enf neurológicas preexistentes FIEBRE: el umbral convulsivo es individual, en general se produce el primer dia de fiebre. EX NEUROLOGICO: Debe ser normal

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: EEG y las neuroimagenes no están indicada de rutina en pac con convulsiones febriles simples Los exámenes de laboratorio serán solicitados para estudiar la causa de la fiebre y serán basados en la edad, la clínica y la sintomatología del paciente Indicaciones de punción Lumbar: Historia de irritabilidad, letargo o rechazo alimentario Compromisodel estado general o alt conciencia Status convulsivo Postictal prolongado, alt conciencia o déficit prolongado Pretratamiento con atb orales

TRATAMIENTO Tto convulsión Antitérmicos + medios físicos Causa de base

GRACIAS!!!!!