Examen: Trastornos del aparato reproductor masculino y femenino Fundación Clínica Médica Sur, 5 de Marzo, 2010

1.- Señale el enunciado correcto: Célula de Leydig; estimulada por LH, secreta testosterona Célula de Sertoli; estimulada por LH, secreta testosterona Célula de Leydig; estimulada por FSH, secreta testosterona Célula de Sertoli, estimulada por FSH, secreta testosterona Ninguna de las anteriores

Fisiología

2.-Enzima que da lugar a la Dihidrotestosterona 5 alfa reductasa Aromatasa 17, alfa hidroxilasa 17,20 liasa Ninguna de las anteriores

Síntesis de andrógenos

3.-Disminuyen la SHBG, excepto: Andrógenos Obesidad Insulina Sx. Nefrótico Envejecimiento

4.-Produce cierre epifisiario y resorción ósea: Testosterona Estradiol Dihidrotestosterona SHBG A y b son corectas

5.-Prueba de laboratorio útil para distinguir entre el hipogonadismo hipo e hipergonadotrópico en varones; FSH LH Inhibina B GnRH

6.-Una falta de respuesta a la prueba de estimulación con hCG implica: Ausencia de tejido testicular Disfunción de las células de Leydig Alteraciones en la secreción de FSH-LH a y b son correctas

7.-Son causas de precocidad sexual heterosexual en varones, excepto: Tumores suprarrenales Tumores de Sertoli Tumores de Leydig Exceso de aromatasa Marihuana

Retraso constitucional del desarrollo Hipogonadismo hipergonadotrófico 8. Hombre de 13 años sin caracteres sexuales secundarios. La edad ósea coincide con la cronológica, y no hay antecedentes familiares de pubertad retardada. Los posibles diagnósticos incluyen: Retraso constitucional del desarrollo Hipogonadismo hipergonadotrófico Insuficiencia gonadal Mutaciones activadoras del receptor de LH Ninguna de las anteriores

9. -Hombre de 16 años con ausencia de caracteres sexuales secundarios 9.-Hombre de 16 años con ausencia de caracteres sexuales secundarios. Edad ósea de 12 años, y baja respuesta a la estimulación con GnRH. El diagnóstico más probable es: Síndrome de Kallman Síndrome de Prader Willi Hipogonadismo hipogonadotrófico Tumores hipofisiarios Retraso constitucional en el crecimiento.

10.-Para mejorar la talla final en el caso anterior, usted administraría: Parches de testosterona Gel de testosterona Estrógenos a dosis bajas Cetoconazol Anastrazol

11.-Causan hipogonadismo hipogonadotrópico, excepto: Opioides Desnutrición Hemocromatosis Glucocorticoides a y c Ninguna de las anteriores

12.-Causan hipogonadismo hipergonadotrópico, excepto: Enfermedades graves Ciclofosfamida Lepra lepromatosa Autoinmunidad poliglandular Microondas y/o ecocardiografía

13.- Hombre de 27 años, IMC 32, masa mamaria de 5cm, bilateral; 17 Beta estradiol alto.Se esperaría encontrar concentraciones totales de testosterona: Altas Normales Ligeramente disminuidas Indetectables

GINECOMASTIA

14.-Contraindican la suplementación con andrógenos, excepto: Cáncer de próstata Hematocrito inicial mayor a 60% ICC clase III-IV PSA inicial mayor a 3ng/ml Síntomas graves de HPB.

15.-Relacione columnas LH FSH Estradiol Testosterona Células de la teca (A) (D) Células de la granulosa (B) (C)

16.-Mujer de 9 años es traída a valoración por presentar caracteres sexuales secundarios . El estudio de laboratorio inicial es: FSH y LH RM de silla turca Niveles de estradiol y de testosterona Medición de DHEAS Ninguna de las anteriores

17.-Son causas de pubertad precoz isosexual no dependiente de GnRH en niñas, excepto: Tumores de ovario Tumores suprarrenales Tumores dependientes de hCG Germinomas Sx de McCune-Albright

PUBERTAD PRECOZ

18.-Factores modificables relacionados a infertilidad, excepto: Tabaquismo Consumo de alcohol Cafeína Sedentarismo. Obesidad

19.-Causas más comunes de infertilidad en la mujer Amenorrea/disfunción ovulatoria Defecto tubárico Endometriosis a y b a y c

20.- No es una contraindicación absoluta del uso de anticonceptivos orales: Hipertensión arterial sistémica Embarazo < 12 semanas de gestación Tumor estrógeno dependiente Accidente vascular cerebral previo Antecedente de evento tromboembólico

Rescate 1.-Contraindicación relativa del uso de ACO Uso de ISRS Uso de anticoagulantes Uso de anticonvulsivantes Uso de antiarrítmicos a y c son correctas

ACO

Rescate 2.-Estrógeno predominante en mujeres postmenopáusicas Estrona Estradiol Progesterona Pregnenolona 17-OHP

Rescate 3.-Beneficios comprobados de la Terapia de reemplazo hormonal: Disminuye la progresión del a enfermedad de Alzheimer en estadíos tempranos Disminuye en riego de fracturas vertebrales Disminuye el riesgo de fracturas de cadera A y c son correctas B y c son correctas

RIESGO/BENEFICIO TRH

Rescate 4.-Riesgos comprobados de la TRH, excepto: Aumento del riesgo de Ca de mama Aumento en el riesgo de tromboembolismo Aumento en el riesgo de cáncer de colon Aumento en la incidencia de cáncer de ovario

“Perlas” de endocrinología Aparato reproductor

FISIOLOGÍA TESTOSTERONA: 30-40% UNIDA A SHBG ↓ SHBG: ANDRÓGENOS, OBESIDAD, INSULINA, SX NEFRÓTICO ↑ SHBG: ESTRÓGENOS, HIPERTIROIDISMO, INFLAMACIÓN CRÓNICA , ENVEJECIMIENTO DHT. (5 -ALFA R EDUCTASA), PRÓSTÁTA, ACNÉ, VELLO FACIAL/CORPORAL, PÉRDIDA DEL PELO DEL CUERO CABELLUDO TESTOSTERONA: WOLFF, HUESO, MASA MUSCULAR ESTRADIOL(AROMATASA) RETROALIMENTACIÓN HIPOTALÁMICO-HIPOFISIARIA, RESORCIÓN ÓSEA, CIERRE EPIFISIARIO, GINECOMASTIA, VASCULARES ,CONDUCTA.

INFERTILIDAD POR FACTOR MASCULINO: HIPOGONADISMO: LH DISTINGUE HIPO/HIPERGONADOTRÓPICO. ESTIMULACIÓN CON GNRH VALORA HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS ESTIMULACIÓN CON HCG: EN CASO DE NO RESPONDER AUSENCIA DE TEJIDO TESTICULAR.

PUBERTAD PRECOZ ANTES DE LOS 9 AÑOS DE EDAD; ISO O HETEROSEXUAL DEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS: IDIOPÁTICA, HAMARTOMA/LESIONES HIPOTALÁMICAS, TUMORES O ESTADOS INFLAMATORIOS DEL SNC INDEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS: HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA, TUMOR SECRETOR DE HCG, McCUNE-ALBRIGTH, MUTACIÓN ACTIVADORA DEL RECEPTOR DE LH, ANDRÓGENOS EXÓGENOS

PUBERTAD TARDÍA 14 AÑOS DE EDAD RETRASO CONSTITUCIONAL TUMORES SNC Y SU TX TRASTORNOS GENERALIZADOS, CAUSAS HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIAS (CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS) CAUSAS GONADALES INSENSIBILIDAD A ANDRÓGENOS

GINECOMASTIA DURA, FIJA, RECIENTE / CRECIMIENTO RÁPIDO, MAMOGRAFÍA/ BIOPSIA NEONATAL, PREPUBERAL, HEPATOPATIA O <4 CM, EXÁMENES SERIADOS TESTOSTERONA, E2/T : DEFICIENCIA DE ANDRÓGENOS AUMENTO DE HCG BETA: TUMORES SECRETORES E2 , TESTOSTERONA NORMAL; ↑ EN AROMATIZACIÓN.

DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA TESTOSTERONA TOTAL, SI ES< 200, DEFINIR CON LH SI ES INSUFICIENCIA HIPO O HIPERGONADOTRÓPICA CONTRA INDICACIONES A LA ADMINISTRACIÓN DE ANDRÓGENOS CA PROSTÁTICO/MAMRIO HEMATOCRITO INICIAL MAYOR A 50% ICC CLASE III.IV PSA INICIAL MAYOR A 3 NG/ML SÍNTOMAS GRAVES DE HPB

PUBERTAD PRECOZ ANTES DE LOS 8 AÑOS DE EDAD DEPENDIENTES DE GNRH: IDIOPÁTICAS, TUMORES / INFECCIÓN, TRAUMA, MALFORMACIONES SNC, RADIACIÓN NO DEPENDIENTES DE GNRH: HIPERPLASIA SUPRARRENAL, TUMORES (SUPRARRENALES/OVARIO), TUMORES SECRETORES DE HCG, EXÓGENOS, McCUNE-ALBRIGHT, EXCESO DE AROMATASA

PUBERTAD TARDÌA 14 AÑOS DE EDAD HIPERGONADOTRÓPICAS: OVÁRICAS, ALTERACIÓN EN. ENZIMAS ESTEROIDOGÉNICAS, MUTACIÓN GONADOTROPINA/RECEPTOR GONADOTROPINA, RESISTENCIA A ANDRÓGENOS HIPOGONADOTRÓPICAS: GENÉTICAS: SÍNDROMES HIPOTALÁMICOS TUMORES/ ENFERMEDADES INFILTRATIVAS DEL SNC QUIMIOTERAPIA/RADIOTRERAPIA FUNCIONAL: ENFERMEDADES CRÓNICAS, DESNUTRICIÓN, EJERCICIO, TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.

INFERTILIDAD INCAPACIDAD DE CONCEBIR TRAS 12 MESES DE ACTIVIAD SEXUAL SIN PRECAUCIONES TABAQUISMO, ALCOHOL, CAFEÍNA. OBESIDAD AMENORREA/DISFUNCIÓN OVULATORIA (46%) CAUSAS HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIAS (51%) SOP(30%) INSUFICIENCIA OVÁRICA PREMATURA (12%) TRASTORNOS DEL ÚTERO Y DE LAS VÍAS DE SALIDA (7%) DEFECTO TUBÁRICO (38%) ENDOMETRIOSIS (9%)

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: PROBLEMAS TROMBOEMBÓLICOS/EVC PREVIO TUMOR ESTRÓGENO DEPENDIENTE HEPATOPATÍA ACTIVA EMBARAZO SANGRADO UTERINO ANORMAL NO DIAGNOSTICADA HIPERTRIGLICERIDEMIA > 35 AÑOS QUE FUMAN> 15 CIGARRILLOS /DÍA CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: HIPERTENSIÓN, USO DE ANTIVCONVULSIVANTES

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL RIESGOS PATOLÓGICOS ARTERIOPATÍA CORONARIA; >35 AÑOS, FUMADORAS HIPERTENSIÓN TROMBOSIS VENOSA, EVC TROMBOSIS DE VENAS CEREBRALES, CÁNCER CERVICOUTERINO BENEFICIOS:  CÁNCER DE OVARIO Y ENDOMETRIO.

HORMONOTERAPIA EN POSTMENOPÁUSICAS BENEFICIOS : ↑ DENSIDAD ÓSEA, ↓ SÍNTOMAS Y RIESGO DE FRACTURAS RIESGOS DEFINIDOS CÁNCER ENDOMETRIAL TROMBOEMBOLIA VENOSA CÁNCER DE MAMA ENFERMEDADES VESICULARES