Academia de Medicina Familiar 2011 EXPLORACION DE CADERA Academia de Medicina Familiar 2011

Inspección: Valorar la marcha. Simetría en la altura de la pelvis y de los pliegues gluteos Evaluar postura y la marcha Altura de los pliegues glúteos, altura de los hombros, pliegues de la rodilla

Puntos anatómicos de referencia Cresta Iliaca Antero Superior Tuberosidad isquiatica Puntos de referencia: Cresta iliaca anterosuperior Los hucitos que se sienten de la cadera en la parte anterior. Trocanter mayor del fémur al hacer twist se siente Tuberosidad isquiática donde apoyamos al sentarnos

Puntos anatómicos de referencia Trocanter Mayor Trocanter Mayor

Funcionalidad de cadera Flexión hasta 130 grados Aducción Abducción

Funcionalidad de cadera Con la pierna extendida, la rotación es hacia donde apunta el pie Con la pierna doblada, la rotación es contraria hacia donde apunta el pie. El movimiento de rotación es el primero que se afecta en la osteoartritis

Variantes de posición La posición normal se logra cuando hay un ángulo normal del femur, los pies viendo a arriba


Variantes de posición: resultado Si al acostarlo, en vez de que los pies apunten hacia arriba uno se cae por completo hacia un lado es dx de una fractura de cadera

Patologías de la cadera: Acortamiento de miembros Debilidad del gluteo medio Flexión constante de cadera Bursitis trocantérica Osteoartrosis Luxación congénita de cadera DX DIFERENCIALES: Articulación sacro iliaca Nervio Ciático Rodilla.

Acortamiento de miembros Real Por basculación pélvica Hay que ver si el problema está en músculos lumbares o en los miembros inferiores. 2 mediciones -De la cresta iliaca anterosuperior al maleolo interno en ambos lados. Normal es que haya diferencia de menos de 1 cm. -Del ombligo a los maleolos de ambos lados. Si es acortamiento de la pierna, ambas mediciones van a ser diferentes. En caso de ser una contractura la medida del ombligo sale diferente pero la de la cresta iliaca sale normal. Medición de maléolos a espina de cresta iliaca. Medición de maléolos a ombligo.

Acortamiento de miembros A problema de la tibia B problema del fémur

Debilidad de gluteo medio. Prueba de Trendelemburg El paciente se para en un solo pie. Negativa: El glúteo medio se contrae y mantiene la posición de la pelvis. Positiva: Debilidad en el gluteo medio. El lado de la pelvis del pie levantado tiende a caer. Debe mantener la posición apoyado sobre un solo pie durante 20 segundos. Se está evaluando la pierna que está apoyada. Un px sano al levantar el pie, como quiera mantiene la alineación de la cadera porque el gluteo medio del pie en el que se está poyando, se contrae y la alinea. La prueba de trndelemburg positiva sería que no se puede mantener la posición de la cadera porque el glúteo no se contrae bien.

Flexión anormal de cadera. Prueba de Thomas. Paciente en decúbito. Hay lordosis lumbar. Al flexionar la cadera debe desaparecer la lordosis Llevar la cadera a flexión máximo. La cadera contraria debe permanecer en extensión Si hay un proceso inflamatorio por contracturación de un músculo Al doblar por completo la pierna, se pierde por completo la lordosis y la otra pierna se queda estirada Thomas negativo. Thomas positivo es que al doblar la pierna que no está lesionada, la pierna lesionada también se dobla por la contractura. Otra manera de ser Thomas positivo es que al inclinar la pelvis, aumenta la lordosis para compensar y evitar la inclinación de la pelvis.

Bursitis trocantérica. El paciente refiere dolor al recostarse en decúbito lateral del lado afecto. Dolor a la palpación de la bursa del trocanter mayor. Es muy fácil el dx.

Osteoartritis Disminución de movimientos de rotación. Prueba de Patrick positiva Osteoartritis afecta rodillas, cadera, columna y mano El primer movimiento que se va a afectar es la rotación de la cadera. Prueba del rodillo: -Se hacen movimientos de rotación interna y externa como el rodillo de tortilla Se hacen rotación interna y externa con la pierna doblada hacia arriba también. Prueba de Patrick: Se pone como la foto y se hace presión. Positivo: Dolor al nivel de la ingle, sacro o cadera

Luxación congénita de cadera Ortolani Pistón o telescopio En RN Maniobra de Pistón se agarra la rodilla y se presiona. Si la cabeza del femur está afuera, se puede empujar mucho. Maniobra de Ortolani Se agarra el muslo y se mueve para un ladito. Si está bien colocada casi no hay movimiento. Si está afuera, sí se puede mover.

En la rx: Una cabeza luxada está en el ángulo superior externo. Una cabeza bien localizada está en el ángulo inferior interno de las líneas. Las lineas: Horizontal Cartílago de crecimiento Vertical En la angulación de la cresta iliaca.