AMENORREA Las alteraciones del ciclo menstrual constituyen uno de los principales motivos de consulta en ginecología, y su ausencia, con la amenorrea como síntoma principal, es motivo de preocupación por asociarse a perdida de feminidad o de fertilidad. OLIGOMENORREAAMENORREA
Amenorrea Primaria Ausencia del periodo a los 14 años con falta de crecimiento o desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. - Ausencia del periodo a los 16 años, con independencia de la presencia de un crecimiento y un desarrollo normal, e incluso con aparición de caracteres sexuales secundarios Amenorrea Secundaria Mujer menstruante, con ausencia de período durante 6 meses Ausencia de menstruación durante un intervalo de tiempo equivalente a 3 ciclos previos
Hipergonadotrópico Hipogonadotrópico Eugonadotrópico LH/FSH ESTROGENOS Ovarios LH/FSH ESTROGENOS Hipotálamo/hipófisis LH/FSH ESTROGENOS Variado
Historia familiar Edad de la menarquia de la madre y las hermanas (orientarían hacia un posible retraso constitucional) Antecedentes de menopausia precoz Antecedentes de anomalías genéticas Enfermedades autoinmunes (diabetes, patologia tiroidea, vitiligo) Uso materno de fármacos durante su embarazo Antecedentes personales Peso al nacer, evolución del crecimiento pondoestatural y secuencia del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Edad de la menarquia. Antecedentes gineco-obstetricos: intervenciones quirúrgicas, partos, hemorragia postparto, abortos, legrados. Enfermedades crónicas (diabetes, tiroiditis, enfermedad intestinal inflamatoria crónica, hepatopatías) Historia de traumatismos craneoencefalicos. Infecciones, tumores del SNC. Tratamientos con RT o QT. Historia actual Edad Tipo e historia menstrual Estilo de vida, ejercicio físico y hábitos alimentarios. Hábitos tóxicos Estrés emocional. Perdidas importantes de peso o fluctuaciones. Galactorrea espontanea. Cefalea, alteraciones visuales, disminución de la capacidad olfatoria Hirsutismo, acné. Patología actual: hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes, enfermedad inflamatoria pelvica, trastornos del SNC Tratamientos actuales: corticoides, psicofarmacos, antihipertensivos EVALUACION DIAGNOSTICA DE LA AMENORREA ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO Caracteres sexuales secundarios Exploración de la piel Examen de mamas Exploración de genitales externos Exploración de genitales internos Palpación abdominal e inguinal Posible interrelación con otras glándulas Examen neurológico
Determinaciones hormonales basales Realizando una determinación de beta-hCG Analítica general: Hemograma Pruebas de función hepatica y renal Glicemia Ionograma Las hormonas basales que nos aportan mas información son: - FSH y LH, 17 beta estradiol - PRL, TSH
Permite confirmar la presencia o ausencia de genitales internos (en casos de amenorrea primaria) y valorar el grado de estrogenismo a través de las características de la línea endometrial y la presencia o escasez de folículos antrales, aportando datos no solo para el diagnostico, sino también para el enfoque terapéutico (inducción de la ovulación). Ecografia
Test de estimulación de GnRHNeuroimagen Administran 100ug de GnRH en bolus endovenoso determinando la respuesta de FSH y LH a los 30 y 60 min. - Test positivo: Se doblan los niveles de gonadotropinas tras el estimulo. Se confirma con ello la integridad hipofisaria. - Test negativo: Se confirma que la causa del hipogonadismo radica en la hipofisis. La RM nos permitira descartar patologia organica en SNC, hipófisis e hipotálamo.
TRATAMIENTO El tratamiento específico para la amenorrea será basándose en lo siguiente: Edad, su estado general de salud y sus antecedentes médicos Gravedad del trastorno Causa del trastorno (primaria o secundaria) Tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias Las expectativas para la evolución del trastorno Alteraciones anatómicasTratamiento quirúrgico HipotiroidismoLevotiroxina 1,6 ug/kg/dia HiperprolactinemiaBromocriptina o cabergolina HipogonadismoTratamiento de sustitución estrógenica SOP - Hiperandrogenismo Progesterona cíclica - Anticonceptivos orales