CLUSTER SYMPTOMS (CS) EN PACIENTES CON CÁNCER AVANZADO: ANÁLISIS EN 406 ENFERMOS  DRA. VIRGINIA MARTINEZ MARIN SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ IdiPaz MADRID

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO Definición de CS: Presencia de dos o más síntomas que están relacionados entre sí o están juntos, que forman un grupo estable y son independientes de otros clusters Kim H. et al. Cancer Nurs 2005;28:270-282 Investigación en CS: necesidad urgente de un mayor conocimiento sobre los múltiples síntomas del paciente, influencia en su evolución y optimización del tratamiento. Pocos estudios en población de especial interés:pacientes con cáncer avanzado. Objetivo: identificar la presencia y composición de CS en población de pacientes con cáncer avanzado, determinar que características de los pacientes se asocian a CS y el valor pronóstico que tienen los CS.

PACIENTES Y MÉTODO 406 pacientes (ptes) con cáncer avanzado (dx de cáncer, progresion confirmada y sin opciones tto) con esperanza de vida < 6meses, incluidos en programa de Cuidados Paliativos entre Feb 2003- Dic 2005. Escala Síntomas de Edmonton (ESAS) + 13 sintomas adiccionales (diaforesis, agitación, deterioro cognitivo, somnolencia, pérdida de peso, incontinencia, hipo, fiebre, estreñimiento, vómitos y disfagia) + ECOG. Los síntomas se clasificaron con score del 1-5 según grado de severidad creciente. Análisis estadístico con SPSS v.15, estadística descriptiva, análisis de varianza (ANOVA) y Kaplan-Meier.

RESULTADOS Table 1. Baseline patient characteristics _________________________________________________________ Patient characteristics Median (range) Age (years) 66 (18-95) Gender Male 247 (61%) Female 159 (39%) Number of symptoms 9 (2-18) ECOG performance status 0 0 1 26 (6%) 2 95 (23%) 3 193 (48%) 4 93 (23%) Primary cancer site Lung 102 (25%) Colorectal 77 (19%) Other gastrointestinal tumours 63 (16%) Breast 21 (5%) Head and Neck 18 (4%) Haematologic 12 (3%) Urinary 22 (5%) Female reproductive 11 (3%) Others 80 (20%) Number of metastatic sites 0-1 179 (44%) >1 227 (66%) ___________________________________________________________

Síntomas más comunes: astenia, anorexia, pérdida de peso y dolor. Se identificaron 4 CS basales: 59% ptes un “cluster emocional” (insomnio, depresión y ansiedad), 96%ptes un “cluster anorexia-caquecxia” (anorexia, astenia y pérdida peso), 31% ptes un“cluster confusional” (agitación, confusión e incontinencia urinaria), y 23% ptes un“cluster gastrointestoinal” (naúseas y vómitos). La presencia de CS se influyó por la localización del tumor primario, género, edad y ECOG. La supervivencia se relacionó con el número de CS presentes, así para un paciente dado: 0 CS 52 días, 1 CS 38 días, 2 CS 23 días y 3-4 CS 19 días, p<0.001

SC: 0 SC: 1 SC: 2 SC: 3-4 Survival time (days)

Confusional Cluster 0-2 symptoms 3 symptoms P=NS Gastrointestinal Symptom Cluster Emotional Cluster P< 0.05 0-1 symtom 2 symptoms P< 0.001 Anorexia-Cachexia Cluster

CONCLUSIONES Se pueden identificar diferentes CS en pacientes con cáncer avanzado. Estos CS estan influenciados por la localizacion del primario, género, edad y ECOG, pudiendo además tener valor pronóstico. Son necesarios más estudios para: redefinir de forma consensuada los CS clarificar mecanismos etiopatogénicos subyacentes conocer en profundidad la evolución de la enfermedad y optimizar tratamientos validar su papel pronóstico.

¡¡¡GRACIAS!!!!