HOSPITAL CENTRAL DE IPS RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA CASO CLINICO Citomegalovirus en paciente inmunocomprometido. Dr. Nestor Petersen Dr. Edgar Ortega

INTRODUCCIÓN. Es una de las principales infecciones transmitidas por transfusiones de sangre y causa frecuente de morbimortalidad en pacientes trasplantados e inmunocomprometidos. La manifestación clínica más frecuente es la coriorretinitis, con menos frecuencia gastroenteritis, adrenalitis y encefalitis, siendo excepcional la neumonitis. El tratamiento de elección es el Ganciclovir 5mg/Kg./12hs IV de 14 a 21 días, cuyo principal efecto secundario es la mielotoxicidad (especialmente leucopenia).

CASO CLINICO. PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 31 AÑOS DE EDAD. MOTIVO DE CONSULTA: DEPOSICIONES LIQUIDAS. APP: SIN PATOLOGIA DE BASE.

AEA: cuadro de 22 dias de evolucion aprox que inicia con deposiciones liquidas que se presentan varias veces al dia en leve –moderada cantidad, de caracteristicas normales, sin gleras ni estrias de sangre ; acompaña al cuadro dolor abdominal difuso con predominio en region periumbilical de intensidad leve, que cede con la ingesta de antiespasmodicos. Refiere ademas perdida de peso de aprox 3-5kg desde el inicio del cuadro, astenia y anorexia. Niega nauseas , vomitos , fiebre y otros sintomas

EXAMEN FISICO. SIGNOS VITALES: PA: 100/60 FC: 120 FR: 16 Tº: 37ºC. HGT: 100. ASPECTO GRAL: PALIDEZ MARCADA DE PIEL Y MUCOSAS. ABDOMEN: PLANO. SIMÉTRICO. CICATRIZ DE PFANNENSTEIL. ESTRÍAS NACARADAS EN HEMIABDOMEN INFERIOR. BLANDO. DISTENDIDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA AL MOMENTO DEL EXAMEN. RHA (++); PP(-) BILATERAL. SNC: LÚCIDA. COLABORADORA. UBICADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO. SIN SIGNOS MENINGEOS NI DE HTEC. ROT CONSERVADOS. GLASGOW 15/15.

DIAGNOSTICOS AL INGRESO. SINDROME DIARREICO CRONICO DE ETIOLOGIA A DETERMINAR. SINDROME ANEMICO??

LABORATORIOS AL INGRESO. Hemograma: GR: 3.000.000. mm3. Hb: 7,3 g/dl. Hto: 23,51 % VCM: 78,5 HCM:24,3 CHCM: 31,1 GB: 6.700 mm3. N: 87%. L: 13%. PLT: 300.000 mm3. Glc: 83 mg/dl. U: 15 mg/dl. Cr: 0,63 mg/dl. Sodio: 143,5 mmol/l. Potasio: 3.20 mmol/l. Cloro. 107,2 mmol7l. Magnesio: 1,10 mg/dl. Calcio: 8,4 mg/dl.

Laboratorios … Orina simple: no patológica. Frotis de materia fecal: leucocitos 20 por campo. Hematíes no se observan. Ademas se solicita Test de Elisa para HIV, policultivos, coproparasitologico

EVOLUCIÓN EN URGENCIAS Presenta mejoría de las deposiciones liquidas con reconstituyentes de la flora bacteriana y tratamiento antibiótico. A las 48 hs a nivel neurológico presenta alteración cambiante del humor y polirradiculopatia progresiva por lo que se solicita IC con Neurologia quienes sugieren puncion lumbar e internacion en clinica medica para mejor estudio.

Laboratorios obtenidos en CM.. Hemocultivo, urocultivo, coprocultivo: negativo Coproparasoitologico: formas vacuoladas de blastocostis hominis. Quistes de giardia lamblia. Test de Elisa para HIV: REACTIVA. WB: Reactiva CD4: 25 cel/mm3. CD8: 87 cel/mm3. CD4/CD8: 0,29. Carga viral mayor a 10.000.000

EVOLUCION EN CLINICA MEDICA Se realizaron dos punciones lumbares, obteniéndose en ambos hipoglucorraquia, proteínas aumentadas y PCR para CMV Positivo. Se le practicó RMN de cráneo que informa imágenes anulares y puntiformes en núcleos de la base y en pedúnculo cerebral del lado izquierdo, por lo que se inicia tratamiento con Ganciclovir y terapia ARV obteniéndose mejoría del cuadro.

DIAGNOSTICOS DE EGRESO. ENCEFALITIS Y GASTROENTERITIS POR CITOMEGALOVIRUS. PVVS ESTADIO C3.