Cartagena, 26 de noviembre de 2007 I CONGRESO IBEROAMERICANO DE ORGANOS REGULADORES Y CONTROL SISTEMAS SANITARIOS VIII CONGRESO GOBERNAR SALUD OISS - SNS - COSESAM PAPEL ENTES TERRITORIALES EN GESTION, VIGILANCIA Y CONTROL DEL SISTEMA MUNICIPIOS Cartagena, 26 de noviembre de 2007

COMPETENCIAS – REGULACION MUNICIPIOS Las Leyes: 10 de 1990, 100 de 1993, 715 de 2001 y 1122 de 2007 Sistema de Salud Vs. Sistema General de Seguridad Social en Salud “Los Municipios son los que desarrollan el SGSSS en su jurisdicción y los ciudadanos le exigen la rendición de la cuenta completa al Alcalde”

PRESTACION SERVICIOS DE SALUD SALUD PUBLICA COMPETENCIAS DE LOS ENTES TERRITORIALES MUNICIPALES EN SALUD (DESCENTRALIZADO) DIRECCIONAMIENTO ASEGURAMIENTO PRESTACION SERVICIOS DE SALUD SALUD PUBLICA 3

COMPETENCIAS DE LOS ENTES TERRITORIALES EN SALUD COMPETENCIAS EN PRESTACION SERVICIOS EN NO AFILIADOS – VINCULADOS Municipios: Garantizar el nivel I de atención (atenciones no especializadas) Departamentos: Garantizar el nivel II y III de atención (atenciones especializadas) Distritos: Garantizar el nivel I, II y III de atención (todas las atenciones). COMPETENCIA PRESTACION SERVICIOS EN AFILIADOS RÉGIMEN SUBSIDIADO Municipios: Contratar con las EPS del régimen subsidiado para garantizar el POSS Departamentos: Garantizar el nivel II y III de atención que NO esta en el POSS Distritos: Contratar con las EPS del régimen subsidiado el POSS y garantizar el nivel II y III de atención que NO esta en el POSS.

COMPETENCIAS DE LOS ENTES TERRITORIALES EN SALUD COMPETENCIA EN AFILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Municipios: Promover en su jurisdicción la afiliación al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas con capacidad de pago y evitar la evasión y elusión de aportes. Departamentos: Coordinar, supervisar y controlar las acciones de salud pública que realicen en su jurisdicción las Entidades Promotoras de Salud, las demás entidades que administran el régimen subsidiado, las entidades transformadas y adaptadas y aquellas que hacen parte de los regímenes especiales, así como las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud e instituciones relacionadas.

OTRAS COMPETENCIAS COMPETENCIAS DE LA NACIÓN -Definir, implantar y evaluar la Política de Prestación de Servicios de Salud. En ejercicio de esta facultad regulará la oferta pública y privada de servicios, estableciendo las normas para controlar su crecimiento, mecanismos para la libre elección de prestadores por parte de los usuarios y la garantía de la calidad; así como la promoción de la organización de redes de prestación de servicios de salud, entre otros. -Expedir la regulación para el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS -Definir, diseñar, reglamentar, implantar y administrar el Sistema Integral de Información en Salud y el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, con la participación de las entidades territoriales.

OTRAS COMPETENCIAS COMPETENCIAS DEL DEPARTAMENTO -Establecer la situación de salud en el departamento y propender por su mejoramiento. -Gestionar la prestación de los servicios de salud, de manera oportuna, eficiente y con calidad a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que resida en su jurisdicción, mediante instituciones prestadoras de servicios de salud públicas o privadas. -Adoptar, difundir, implantar, ejecutar y evaluar la Política de Prestación de Servicios de Salud, formulada por la Nación. -Organizar, dirigir, coordinar y administrar la red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas en el departamento. -Ejercer en su jurisdicción la vigilancia y el control del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y en los regímenes de excepción definidos en la Ley 100 de 1993

OTRAS COMPETENCIAS COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS -Establecer la situación de salud en el municipio y propender por el mejoramiento de las condiciones determinantes de dicha situación. De igual forma, promoverá la coordinación, cooperación e integración funcional de los diferentes sectores para la formulación y ejecución de los planes, programas y proyectos en salud pública en su ámbito territorial. -Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de su jurisdicción.

APLICACIÓN PRÁCTICA DE COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS Que hacemos Que NO podemos hacer Quien lo debe hacer? Ciudadanos Dirección Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de su jurisdicción Monitorear el acceso al servicio de salud de urgencias (1,2,3 Salud) Obligar a las EPSC en servicios no urgentes y urgentes? Controlar = Obligar – Sancionar Obligar a las EPSS en servicios no urgentes Controlar = Obligar – Sancionar contractual? Supersalud Indicadores (Circular 030) -Exigir a EPSC -Línea Supersalud 18000910383 -Defensor Usuario? Obligar a las IPS que tengan los servicios 24 horas - Las IPS/ESE (SUH) - IVC Sec. Salud Deptal Exigir a las EPS suministrar directorio y garantizar acceso Exigir mayor numero de Médicos en servicios de urgencias Control servicios extramurales - IPS - ESE IVC Supersalud - IPS/ESE - Sistema de calidad / Sec. Salud Deptal Exigir a las EPSS y EPSC la oportunidad en la atención Exigir SUH - calidad de Sec. Salud Deptal Adoptar, administrar e implementar el sistema integral de información en salud, así como generar y reportar la información requerida por el Sistema. RIPS Base datos afiliados Base datos Régimen contributivo Fallecidos Documento identidad Departamento Departamento – MPS MPS-EPS MPS-RNEC Cumplir sus deberes Exigir sus derechos No responsable de lo administrativo

APLICACIÓN PRÁCTICA DE COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS Que hacemos Que NO podemos hacer Quien lo debe hacer? Ciudadanos Prestar servicios de salud (art.31 ley 1122/07) Contratar Régimen Subsidiado con EPSS habilitadas Prestar POSS - EPSS a través de su RED Exigir acceso y calidad. Si son negados, exigir respuesta en formato Circular 009 SNS Dar servicios de salud que no cubre el POS S - Departamento Solicitarlos a la Secretaria Salud Departamental Garantizar acceso a servicios de salud no especializados de los NO afiliados al Régimen Subsidiado (Sisbén 1,2,3) ESE por contratación con el Municipio Exigir acceso y calidad Dar acceso a servicios especializados -RED Secretaria Deptal Salud Exigir acceso y calidad.

APLICACIÓN PRÁCTICA DE COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS Que hacemos Que NO podemos hacer Quien lo debe hacer? Ciudadanos RED Apoyar desarrollo y eficiencia de ESE municipales Coordinar red publica “Desarrollo red publica municipal” Coordinar, controlar dllo red privada Regulación general Departamento Departamento – Planes bienales Libre – IPS privadas MPS- Departamento Exigir servicios con calidad Salud Pública Contratar POSS - Promoción y Prevención con EPSS Obligar a las EPSS a su articulación Obligar a las EPSC su articulación - Sec. Salud Deptal - MPS Exigir a las EPS suministrar directorio y garantizar acceso Realizamos el Plan de Atención Básica – PAB (PNSP) (Promoción y prevención colectiva) Prioridades: SSR – Salud familiar y comunitaria - Escuelas saludables- Estilos de Vida Saludables - Prevención drogas y violencia - TB Articular al Municipio EPS Mejorar acceso afiliados cerca red publica Quienes contraten con Municipio: ESE o IPS Reciben servicios en todo el Municipio según factores de riesgo IVC Control aire, ruido

APLICACIÓN PRACTICA SALUD PUBLICA “Colectiva” Datos – Informacion Diagnostico de salud – Indicadores Priorizacion Estrategias, Programas y Proyectos desde Ente Territorial – Secretaria de Salud Ejecución (Municipio, Departamento, EPS, IPS/ESE) Participación? Quien exige? Cada uno por su lado? Modificación indicadores? Quien rinde la cuenta? 12

MUNDO REAL Vs. VIRTUAL CONTRADICCION? SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA (APLICADO EN MUNICIPIOS) Fragmentado: Quien lo entiende? Recentralizacion: Descentralización? Competencias: Resultados? Sistema de información: Planeacion? MUNICIPIO -SECRETARIA DE SALUD MUNICIPAL (LIMITACIONES) Gestión ? Resultados ? Impacto ? Se cumple la finalidad? Rendición de cuentas ? CIUDADANÍA IPS DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA SECRETARÍA DE SALUD DE MEDELLÍN EPS Y ARS CONTRADICCION?

Derecho a la salud – Seguridad Social DISCUSION Derecho a la salud – Seguridad Social Responsabilidad del Estado – Privado Cobertura Universal (Regimenes Contributivo, Subsidiado) Fundamento: deuda social histórica / Inequidad Liderazgo – Principios de la gestion Sistema Único, Integral y limitado Papel Regulador: debe ser “puro” o mezcla? Aplicación en Entes Territoriales: Departamentos - Municipios “control integral en jurisdicción” 14

Gracias! Trabajar juntos, fortaleciendo la calidad, buscando a las personas con enfoque familiar y con énfasis en la prevención, el riesgo y los factores protectores, escuchando las personas y dándole las herramientas para que busquen y participen en sus soluciones. Anteponiendo el interés general al particular con la finalidad de impactar positivamente los indicadores de salud y contribuir a mejorar la calidad de vida 15